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胸膜疾病 胸腔积液 气胸 胸腔积液 概述 病因病机 临床表现 实验室和特殊检查 诊断与鉴别诊断 治疗 胸腔积液 概述 胸膜腔 位于肺和胸壁之间的一个潜在腔隙 胸膜腔内液体滤出和吸收处于动态平衡 胸腔积液 简称胸水 指任何因素使胸膜腔内 液体形成过快或吸收过缓即产生胸腔积液 胸腔积液 概述 胸水循环机制 胸水由于压力梯度 胸膜的体循环血管 通过有渗漏性的胸膜进入胸膜腔，然后通过 壁层胸膜的淋巴管微孔经淋巴管回吸收 胸腔积液 概述 胸水循环机制 壁层胸膜 流体静水压-胶体渗透压梯度差 35 - 29 = 6cmH2O 脏层胸膜 流体静水压-胶体渗透压梯度差 29 - 29 = 0cmH2O 胸腔积液 概述 胸水循环机制 可见 液体从壁层胸膜的毛细血管进入胸腔 胸水主要由壁层淋巴管微孔重吸收 胸水的滤过在胸腔上部大于下部 吸收则主要在横膈胸膜和胸腔下部纵隔胸膜 胸腔积液 概述 病因病机 临床表现 实验室和特殊检查 诊断与鉴别诊断 治疗 胸腔积液 病因病机 胸膜毛细血管内静水压增高 胸膜通透性增加 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低 壁层胸膜淋巴引流障碍 损伤 医源性 胸腔积液 病因病机 胸膜毛细血管内静水压增高 充血性心衰 缩窄性心包炎 血容量增加 上腔V或奇V受阻 --胸腔漏出液 胸腔积液 病因病机 胸膜毛细血管内静水压增高 胸膜通透性增加 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低 壁层胸膜淋巴引流障碍 损伤 医源性 胸腔积液 病因病机 2.胸膜通透性增加 胸膜炎症（TB 肺炎） 风湿病（SLE 类风关） 胸膜肿瘤（转移 间皮瘤） PTE 膈下炎症（ 膈下脓肿 肝脓肿 胰腺炎） --胸腔渗出液 胸腔积液 病因病机 胸膜毛细血管内静水压增高 胸膜通透性增加 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低 壁层胸膜淋巴引流障碍 损伤 医源性 胸腔积液 病因病机 3.胸膜毛细血管内胶体渗透压降低 低蛋白血症 肝硬化 肾病综合征 急性肾小球肾炎 黏液性水肿 --胸腔漏出液 胸腔积液 病因病机 胸膜毛细血管内静水压增高 胸膜通透性增加 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低 壁层胸膜淋巴引流障碍 损伤 医源性 胸腔积液 病因病机 4.壁层胸膜淋巴引流障碍 Ca性淋巴管阻塞 发育性淋巴管 引流异常 --胸腔渗出液 胸腔积液 病因病机 胸膜毛细血管内静水压增高 胸膜通透性增加 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低 壁层胸膜淋巴引流障碍 损伤 医源性 胸腔积液 病因病机 5.损伤 主动脉瘤破裂 食管破裂 胸导管破裂 血胸 脓胸和乳糜胸 胸腔积液 病因病机 胸膜毛细血管内静水压增高 胸膜通透性增加 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低 壁层胸膜淋巴引流障碍 损伤 医源性 胸腔积液 病因病机 6.医源性 药物、放射治疗、支气管动脉栓塞术 、液体负荷过大、中心静脉置管穿破 胸腔积液 概述 病因病机 临床表现 实验室和特殊检查 诊断与鉴别诊断 治疗 胸腔积液 临床表现 症状 体征 胸腔积液 临床表现 症状 呼吸困难 最常见 胸痛和咳嗽 TB胸水 青年 发热 干咳 胸水↑ 胸痛↓ 胸闷 气促 胸腔积液 Ca性胸腔积液 中年↑ 无发热 胸部隐痛 咳嗽咳痰 消瘦 原发肿瘤症状 炎性积液 多为渗出液 伴咳嗽咳痰 发热 胸痛 心衰所致胸腔积液 多为漏出液 伴心功能不全症状 胸腔积液 胸腔积液 胸腔积液 临床表现 2.体征 与积液量有关 少量 可无体征 或胸膜摩擦感（+） 胸膜摩擦音（+） 胸腔积液 2.体征 与积液量有关 中至大量 患侧胸适饱满 触觉语颤减弱 局部叩诊浊音 呼吸音减弱或消失 伴气管 纵隔向健侧移位 胸腔积液 概述 病因病机 临床表现 实验室和特殊检查 诊断与鉴别诊断 治疗 实验室和特殊检查 诊断性胸腔穿刺和胸水检查 X线检查 超声检查 胸膜活检 胸腔镜或开胸活检 纤支镜检查 实验室和特殊检查 诊断性胸腔