培训资料--乳腺癌筛查讲座——陈登攀PPT.ppt

乳腺癌的专业筛查乳腺癌的早期诊断与治疗 陈登攀 主任 河口区人民医院乳腺科 乳腺癌发病概况 世界范围内 女性恶性肿瘤第一位 全球每年约150万妇女罹患乳腺癌 每年约50万人死于乳腺癌 我国现状 发病率、死亡率持续升高 每年以3% - 4% 的速度递增，超出全球、 1-2个百分点 医疗费用持续升高 东营地区现状 发病率在国内名列前茅 早诊率偏低 乳腺癌的治疗水平参差不齐 中国乳腺癌现状及特点 现 状 现 状 绝大多数乳腺癌可触及肿块 91% 的病人临床有肿块 71% 为无痛性肿块 52%为T2肿物 41%淋巴结阳性 特 点 特 点 近二十年发病率迅速上升 乳腺癌发病年龄较美国年轻 (50 vs 62) 乳腺癌发病高峰年龄在 45-49岁，随后65-74岁又 出现另一个小高峰 乳腺较小且致密，不利X线检查 多由触诊发现,病期较晚 死亡率与发病率之比远 较西方为高 乳腺癌的危险因素及高危对象 乳腺癌发病高危因素 ~雌激素暴露时间~ 行经期长，晚生育， 未哺乳 绝经后肥胖，危险性 增加50％ 中度饮酒，发病危险 增加10～20％  ~乳癌或卵巢癌家庭史~ 两个以上患有乳癌或 卵巢癌亲属 直系亲属50岁患乳癌 同时患有乳癌及卵巢 癌，或两个独立的乳癌 男性乳癌 一级亲属较二级的 影响更大 ~BRCA1和BRCA2~ 位于17号和13号染 色体上 约占全部乳癌的4％ 自然人群中携带者 1／500～1／1500 终生患乳癌危险性为85％ 一级亲属乳癌危险性 为40％～50％ 已发现200余种突变 和序列改变 BRCA1或BRCA2携带者 一级亲属在50岁前患乳癌 对侧乳癌史或曾做活检证实有重度非典型增生 或乳管内乳头状瘤病者 胸部放射治疗史（≥10年） 乳腺X线间质类型为IIa、IIIc、IVc 未婚、未育 35岁初产 月经初潮≤12岁，或行经≥42年 两个以上一级或二级亲属在50岁以后患乳腺癌 或卵巢癌 乳腺癌高危人群 筛查的目的： 早期发现可被治愈而改变预后的肿瘤 健康体检 肿瘤筛查 对象 健康人群 健康人群 目的 及时发现异常 早期检出癌症 方法 常规检测 特殊检查 专一性 一般 强 效果 肯定 存疑 体检与筛查的异同 什么是乳腺癌筛查 定义和目的： 筛查，或称作普查，是针对无症状人群的一种人群防癌措施，而针对有症 状人群的医学检查称作诊断。 乳腺癌筛查是通过有效、简便、经济的乳腺检查措施，对无症状妇女开展筛查，以期早期发现、早期诊断以及早期治疗乳腺癌。其最终目的是要降低人群乳腺癌的死亡率。 措施： 钼靶 B超 专业医生临床检查 乳腺癌筛查的措施--钼钯 乳腺钼靶X线摄影 乳腺癌筛查最重要的手段。早期乳腺癌的X 线表现主要包括结节影、微小钙化和局部乳腺结构紊乱。结节多是分叶状、边缘模糊或毛刺状；恶性钙化多为直径0.5mm的沙粒样，呈簇状分布（5个／cm2），或为长的小杆状钙化；乳腺结构紊乱主要指不对称的密度增高影。 乳腺癌钼钯影像 乳腺癌筛查的措施--钼钯 乳腺X线检查： 乳腺癌筛查必须包括乳腺X线检查。它对降低受检人群乳腺癌死亡率的作用已经得到了国内外大多数学者的认可。 建议每侧乳房常规应摄两个体位，即头足轴（CC）位和侧斜（MLO）位。 乳腺X线影像应经过两位或两位以上专业放射科医师独立阅片。 乳腺X线对年轻致密乳腺组织穿透力差，故一般不建议对35岁以下、无明确乳腺癌高危因素或临床体检未发现异常的妇女进行乳腺X线检查。 常规乳腺X线检查的射线剂量低，不会危害妇女健康。 乳腺癌筛查的措施—B超 B超（乳腺超生）特点： 乳腺超声检查是目前最常用的乳腺癌筛查措施，有利于年轻妇女和致密型乳腺的乳腺检查，可以作为乳腺X线筛查的联合检查措施。 专业人员 高频探头 反馈机制 优点： 无放射性，对年轻女性，尤其是妊娠、哺乳期女性更为适宜，进行筛查和随访也很方便 对囊性或实性肿块鉴别意义大，超声可发现2mm大小的囊肿 超声对乳腺组织的层次显示清楚，定位较准 对腋窝和锁骨上淋巴结显示清楚 乳腺癌筛查的措施--临床体检 乳腺临床体检 单独作为乳腺癌筛查的方法效果不佳， 单纯临床检查不能提高乳腺癌早期诊断率和降低死亡率。 一般建议作为乳腺X线筛查的联合检查措施，可以弥补乳腺X线筛查的不足 专科人员 规范培训 乳腺的自我检查 乳腺自我检查：为提高妇女的