培训资料--医务人员职业暴露的防护PPT.pptVIP

手术室工作人员职业暴露后的处理 手术室工作的特点：紧张、繁忙、长期站立、高度集中、工作时间长，生活不规律等特殊性，还有一些来自生物、化学、物理及生理心理方面的因素，由于布局设施不够完善，手术室护士长期处于职业暴露的危险中，所以做好基层手术室护理人员职业防护具有重要意义。 一 手术室护理人员的职业暴露 手术室护士在护理工作中接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物以及由其污染的物品，如手术器械、敷料、布类等。意外针刺伤、刀刃刺伤，其他辅助锐器划伤；术后器械清洗过程中污水或残留在器械表面的血液溅入眼睛；急诊手术护士在抢救患者过程中被病原微生物感染等。 1.1 生物危害因素： 1.2 化学性危害因素 1.2.1 化学消毒剂危害：手术室中使用大量消毒剂，如固定病理标本的甲醛泄漏，对皮肤、黏膜、眼睛、呼吸道等具有强烈的刺激作用，并会致畸、致癌；2%戊二醛用于熏箱熏蒸泄漏，可使人发生过敏、头晕、胸闷、恶心等反应；一次性物品消毒使用的含氯制剂对皮肤也有刺激作用。 1.2.2 挥发性麻醉气体危害：我国普遍采用半紧闭式、禁闭式麻醉装置，但各种原因造成的麻醉气体泄漏，药液洒落及患者术后体内排出的吸入性麻醉药，都会造成手术间空气污染，对手术室工作人员的听力、记忆力、理解力都会产生影响，孕妇长期暴露于微量麻醉废气环境中，会导致流产、畸形或非自愿性不孕率增加。 1.2.3 废气危害：手术中使用高频电刀，双极电凝时产生的烟雾；腹腔镜手术中的二氧化碳泄漏；关节置换术中使用的骨水泥；均会使人头痛，心烦，注意力不集中等。 1.2.4 抗肿瘤药物的危害：肿瘤手术过程中，经常要使用化疗药物，如5-氟尿嘧啶，在配制药物时，吸入还有药物的气溶胶或药液沾染在皮肤上，剂量虽小，但累计可出现骨髓毒性反应等。 1.5 生理性危害因素 手术时间长，长时间站立，会引起下肢静脉回流不畅，造成下肢静脉曲张；饮食不规律，引起胃及十二指肠溃疡；协助患者摆放体位，术毕搬运患者，搬动极重的骨科器械是一项经常性体力劳动，易引起腰肌劳损；手术配合过程中，护士全神贯注的关注于手术，上身前倾，颈部偏转，易引起颈椎病的发生。 二 防护措施 2.1 生物危害的防护 2.1.1 树立标准预防的观念，术前看病历，看两对半、HIV是否正常，有异常的做好防护；对于所有急诊手术患者，检查报告未知的对其血液、体液和血液，体液污染的物品均视为具有传染性，手术室护士在接触这些物质时必须戴乳胶手套或聚乙烯手套，医务人员接触的血量比未带手套时可能减少50%以上。接触有传染性疾病患者的血液、体液时应戴护目镜，胶套和双层乳胶手套，有研究显示：当外层手套被刺破时，内层手套的隔离保护作用依然存在，双层手套使工作人员沾染患者的血液危险降低87%。对乙肝肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等检查报告未知的患者严格按照标准预防的措施进行操作。接触污染物品后，立即按“六步洗手法”进行手的清洗和消毒。 2.1.2 定期进行健康检查，定期注射疫苗，如乙型肝炎疫苗、甲型流感型疫苗，有效预防乙型肝炎的感染。术前自我检查，手部皮肤有破损者原则上不参加手术的洗手配合工作，尤其特殊感染的手术；必须参加手术者需做好包扎，可用透明留置针敷贴贴好破损处，戴双层手套。 2.1.3 规范操作，实施健康教育，医院定期开展关于针刺伤知识教育讲座及心理培训活动，提高手术室护士对锐器伤的认识，以及心理承受能力，增强自我防护意识，自觉改变不良操作习惯，主动采取有效的防护措施。如禁止双手回套针帽，主张单手套针操作，不要徒手掰断或摘取针头，术中传递锐利器械给手术医师时，一时可以用弯盘传递；二是与手术医生协议指定放置锐器的中间区域，让手术医生、洗手护士均能方便的从中拿取锐器，从而减少用手直接传递锐器，减少锐器损伤。夹取缝针直接用持针器，禁止徒手别回针盒，手术刀片安卸使用持针器，禁用手中的纱布直接擦拭手术刀刃及缝针的血迹，术中使用的缝合针和持针器时残留在针齿上的血液溅入眼内或面部皮肤。术毕及时将缝针、刀片、注射针头等锐器放入专用的锐器盒内，清洗器械时佩戴好护目镜，防渗漏的防护围裙、袖套和手套，防止污水溅入眼内及预防手洗器械过程中造成的损伤。 2.1.4 损伤后的紧急处理措施：如血液体液等溅入眼内应用大量生理盐水或清水冲洗，点滴含抗生素的眼药水；若发生锐器损伤应迅速脱去手套，立即用健侧手从近心端向远心端挤压，然后在流动水下冲洗伤口，用碘伏进行消毒包扎并做进一步检查，向相关部门汇报。若患者HBV阳性，及时上报相关部门并在24h内注射免疫球蛋白，若患者HIV阳性，或可疑HIV及时上报医院根据结果分为基本用药程序和强化用药程序，最好在4h内实施，最迟不超过24h，也应当实施预防性用药，并于暴露后4周，12周，6个月，