培训资料--肿瘤学组讲课康复期护理PPT.ppt

皮肤护理工具的目的 使用统一的语言来描述造口周围皮肤，便于交流 通过直接的，标准化的观察对造口周围皮肤进行评估 提供正确、专业的护理指导 日常生活指导 日常生活护理 运动与休闲 衣着服饰 饮食护理 康复后的饮食 1、术后少量多餐，注意观察有无腹胀、腹痛、不适，切忌急于求成。 2、细嚼慢咽 3、合理搭配——食物多样化，谷类为主。 4、不需要特别忌口。 造口腹带 造口旁疝/肥胖/腹部松弛者 造口袋佩戴方法 1.场所准备： 选择合适、舒适体位、或坐、或立，便于观察造口为宜。选择温暖场所，防止受冻。选择起床后或进食前排便减少的时间更换。 造口袋更换流程 2. 物品的准备 造口袋、附件用品、造口测量尺、剪刀、纱布（小毛巾）、温水、污物袋、棉签。 3. 剥除底板 动作轻柔，一手轻按腹壁，从上至下，缓缓撕下 4. 清洁造口周围皮肤 用纸巾擦去排泄物，用温水纱布擦拭清洗造口周围皮肤，不要使用酒精、碘酒等消毒用品，等待皮肤完全干燥。观察造口皮肤、粘膜情况。 5. 测量造口大小 造口大小会有所改变，须每次或每月测量，以便掌握造口的正确尺寸 6. 底板开孔 将底板剪开，大于造口1－2mm为宜。为了防止切口损伤造口，用手指揉擦小孔边缘，使其变光滑。 7、造口附件用品的使用 8. 撕去剥离纸 检查开口大小合适后撕去底板的剥离纸，手不可接触底板的粘贴面，以免影响粘贴力。 ＊拉平腹部表面的折皱，粘贴底板 ＊均匀按压底板各处，使之与皮肤更贴服 ＊如有毛发，须将粘贴部位的毛发用剪刀剪除，避免使用剃刀以防刮伤表皮。 ＊粘贴后半小时内，减少活动. 9. 粘贴底板 10. 检查造口袋是否牢固 当造口袋佩带好以后，用手轻拉袋子下方以确保造口袋与底盘完全卡好 DET评分表的临床应用 Page * * 造口皮肤评估工具 造口周围皮肤工具 DET评分 Discolouration 变色 Erosion 侵蚀/溃疡 Tissue overgrowth 组织增生 AIM指南 Assess 评估 Intervention 干预 Monitor 监控 应用造口周围皮肤工具 DET评分—发现问题 AIM指南—解决问题 评估造口周围皮肤：DET评分 Page * * 组织增生 面 积 严重程度 侵蚀/溃疡 面 积 严重程度 变 色 面 积 严重程度 面 积 :0-3分 严重程度:1-2分 临床应用—DET评分 哪个有问题？ 哪个更严重？ 健康的皮肤 D- 变色 Discolouration 没有颜色改变的面积，则计分为0 因为没有颜色改变，则严重程度得分也必定是0 因为没有观察到皮肤颜色改变则剩下的2个症状的评分将为0 ，如下 E- 侵蚀/溃疡Erosion/Ulceration 没有浸渍或溃疡的症状，则面积得分为0 因为没有浸渍或溃疡，则严重程度得分必定是0 T- 组织增生 Tissue overgrowth 没有肉芽增生，则面积得分为0 因为没有肉芽增生，则严重程度得分必定为0 总分= 0 案例1 症状1 D -变色 1+ 2 =3 变色的面积=1 变色的严重度=2 症状2 E-侵蚀/溃疡 1 + 1 =2 侵蚀/溃疡的面积 = 1 侵蚀/溃疡的严重程度=1 症状3 T- 组织增生 0 总分=5分 总分：5分 案例2 症状1 D -变色 3 + 1 = 4 变色的面积=3 变色的严重度=1 症状2 E-侵蚀/溃疡1 + 1 = 2 侵蚀/溃疡的面积 = 1 侵蚀/溃疡的严重程度=1 症状3 T- 组织增生 0 总分=6分 DET =0： 皮肤健康 继续原来的护理和监控 DET＞0： 皮肤不健康 应用AIM指南 确定原因 实施护理指导 AIM指南的应用 第一步: 对应“可视症状”：将DET评估过程中的所观察到的症状与AIM第一行的“可视症状”相对应 第二步: 问诊：要求病人回答相关的诊断类别/分类中所有的问题 第三步: 护理指导：跟进有关的护理指导 Page * * 造口周围皮肤 DET评分5分。 案例分享1 嵌顿性切口疝、肠梗阻，糖尿病， 行肠切除肠吻合术后肠瘘，再次行回肠外置术， 术后伤口裂开，造口回缩 临床应用—AIM指南 第一步：可视症状 正确诊断 刺激性接触性皮炎 ·皮肤发红或变色和/或 ·表皮脱落和/或 ·皮肤表面湿润和/或 ·皮肤表面出血和/或 ·累及全皮层的溃