复杂冠脉介入治疗一例PPT.pptxVIP

病例名称：复杂冠脉介入治疗一例医生姓名：袁毅医院名称：武警后勤学院附属医院 分类：（UA） 摘要：钙化、成角 诊断：CHD、UA 自荐理由：手术难度高、风险大 主诉与现病史 基本情况： 女性，68岁 入院时间：2017.9.10 主诉：间断胸痛6年，加重1月 现病史：患者缘于6年前，无明显诱因出现胸痛，呈压榨样，伴有大汗及颈肩部放射痛，症状持续不能缓解，于3天后就诊于当地医院，诊断考虑“急性心肌梗死”，予以对症治疗好转后出院。患者出院后无明显胸闷、胸痛症状，平时能从事轻度体力劳动，偶有心前区不适，未予治疗。1月前，患者胸痛症状再次发作，就诊于当地医院行冠脉造影示“冠脉三支病变”，予以对症治疗后症状改善欠佳，患者为进一步诊治，就诊于我院。 既往史及个人史 既往史：高血压病史6余年，最高达190/120mmHg ，未规律服药；2008年患有脑梗塞，否认糖尿病病史。 个人史和家族史：否认吸烟、喝酒，否认家族遗传史。 体格检查 体温： 36.5℃ 血压：170/70mmHg 脉搏：90次/分 心率： 90次/分 肺部体征：双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音。 心脏体征：律齐，各瓣膜区未闻及杂音。 其他阳性体征：无 肌钙蛋白I 0.05　 ug/ml 总胆固醇TC 4.9　 mmol/L 空腹血糖 　5.3 mmol/L ALT 20　 u/L AST 27　 u/L LDL-C 2.94　 mmol/L TG 　1.73 mmol/L BUN 8.2　 mmol/L Cr 90　 umol/L 其他　 　 　 实验室检查 诊断 1、冠状动脉粥样硬化性心脏病 不稳定型心绞痛 陈旧性心肌梗死 心功能II级（NYHA分级） 2、高血压3级（很高危） 3、陈旧性脑梗死 药物治疗 药物类别 药物名称 用法用量 他汀类 瑞舒伐他汀 10mg Qn　 　β受体阻滞剂类 美托洛尔缓释片 47.5mg Qd　 　其他 　 　 拜阿司匹林 100mg Qd 　 硫酸氢氯比格雷 75mg Qd 　 替米沙坦 80mg Qd 　 初步治疗方案 治疗计划： 造影：（请抓取造影剂打入后清晰的图形） 冠脉造影 治疗经过 手术治疗： 治疗经过 手术治疗： 术后/出院时治疗方案 术后调整： 药物治疗 药物类别 药物名称 用法用量 他汀类 瑞舒伐他汀 10mg Qn 　 　β受体阻滞剂类 美托洛尔缓释片 95mg Qd　　 　其他 　 　 拜阿司匹林 100mg Qd 　　 硫酸氢氯比格雷 75mg Qd 　 替米沙坦 80mg Qd 　 β受体阻滞剂的使用情况 日期 9.10 9.11 9.12 9.13 9.14 9.15 9.16 BB剂量 （mg） 47.5 47.5 71.25 71.25 71.25 95 95 心率 （次/分） 90 88 85 82 80 75 70 血压 （mmHg） 160/85 150/80 150/75 140/70 135/70 135/72 130/65 随访及用药 随访经过、用药情况，检查指标等： 随访期间，患者坚持服用出院时药物及剂量，心率、血压、血脂水平均较出院前明显好转。 病例小结 病例特点总结、经验分享等： 1、该患者手术风险高、难度大，应用了旋磨技术； 2、术后积极控制心率、血压、血脂水平，对患者预后及长期获益意义重大； 3、美托洛尔缓释片、瑞舒伐他汀药物疗效确切，不良反应小； 4、目前指南推荐对于血栓性ACS可应用大剂量他汀药物，值得我们临床医生去观察及随访。 THANKS