基础胰岛素的临床应用PPT.pptVIP

基础胰岛素的临床应用 ——合适的空腹目标，积极的剂量调整;内 容;中国成人糖尿病患者中，单纯及合并空腹高血糖患者达76%;口服药控制不佳的T2DM患者，FPG水平升高显著;血糖控制不佳的原因;正常人胰岛素分泌与血糖的关系;空腹血糖是全天血糖暴露的主要贡献;FPG5.6mmol/l时, 人体β细胞数量明显减少;中国的研究：FPG5.6 mmol/l时，胰岛素分泌减少，?细胞功能下降;空腹血糖达正常值的上限时1相分泌受损;中国的研究：第一时相胰岛素分泌，FPG7.0mmol/l时, 明显减弱；FPG9.0mmol/l时, 消失;空腹高血糖预测餐后高血糖的升幅;Riddle最新研究提示：OAD控制不佳患者中， FPG对A1C的贡献率达到76~80%;在亚洲人群中的研究同样显示: 空腹高血糖对A1C的贡献，随A1C升高而增加;在亚洲人群中的研究同样显示: 空腹高血糖对A1C的贡献，随A1C升高而增加;医师为T2DM患者设定的FPG目标与A1C达标密切相关;Yki-jarvinen H et al. Diabetologia.2006;49:442-51;内 容;T2DM中甘精胰岛素的12项研究合并分析，尽早基础起始，更多A1C达标;甘精胰岛素治疗后6-12周的FPG可预测24-48周HbA1c7.0%是否达标;Treat-To-Target研究：基础起始，有效降低FPG，实现A1C达标;甘精胰岛素各种低血糖的发生显著低于NPH 甘精胰岛素低血糖风险下降约21% - 48%;;更好的模拟生理基础胰岛素分泌，真正作用24小时，平稳无峰的基础胰岛素类似物; 2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，如果血糖仍然未达到控制目标，即可开始口服药物和胰岛素的联合治疗 基础胰岛素是口服药物失效时“口服药+胰岛素治疗”的选择 理想的基础胰岛素的作用应该 覆盖全天24小时 无明显峰值 避免空腹和餐前低血糖;内 容;2011－COMPASS研究：胰岛素治疗后HbA1c达标率仍不理想;2011－FINE亚洲登记研究: 平均剂量偏低导致达标率不理想; 中国Target研究：甘精胰岛素剂量调整后疗效更佳;多项研究证实：尽早启用和积极调整甘精胰岛素有效使A1C达标;甘精胰岛素联合二甲双胍治疗，较NPH联合二甲双胍更能明显降低午餐和晚餐后完整胰岛素原（IP)的释放，减少β细胞的负荷，24小时持久保护β细胞功??。;如何利用好基础胰岛素使更多患者达标？; 空腹血糖达标（≤ 5.6mmol/L ） 年轻患者，病程短无并发症：每1天调整1次 年纪大的患者，病程较长，伴有一种或多种并发症：每3天调整1次 当出现低血糖症状或血糖≤4.0mmol/l 时，需酌情减少剂量 ;长秀霖推荐起始剂量;2012年ADAEASD联合声明：胰岛素治疗从基础胰岛素起始;小 结;理想的基础胰岛素;