多重耐药菌知识1PPT.ppt

2018-1-25 多重耐药菌相关知识 王言森 2018-1-25 山东省医师协会呼吸医师分会 常务委员山东省呼吸病学专业委员会 委员山东省呼吸病介入医师协会 常务委员济南市呼吸专业委员会 副主任委员山东省抗痨协会内科委员会 副主任委员山东省医学会结核病学分会 委员省抗癌协会肺癌分会第二届委员会 委员山东省专家库成员济南分会肿瘤学专业委员会 委员济南市抗癌协会 常务理事山东省突发事件卫生应急专家咨询委员会 专家 主任医师 内二科主任 山东省交通医院知名专家 山东省交通医院发展突出贡献奖 王言森 2018-1-25 MDRO  多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO） 主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。 ≥3 2018-1-25 抗菌药物的分类 青霉素类:青霉素、哌拉西林、美洛西林 头孢类：头孢哌酮、头孢曲松、头孢他啶、四代 碳青霉烯类：亚胺培南、美罗培南 大环内酯类：阿奇霉素、红霉素、克拉 氨基糖苷类：庆大霉素、链霉素、卡那 喹诺酮类：左氧氟沙星、环丙沙星、莫西 多肽类：万古霉素、替考拉宁 其他：克林霉素、甲硝唑、替硝唑、两性霉素B、复方新诺明等。 2018-1-25 多重耐药菌主要包括：5种（2球3杆） 耐甲氧西林 金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐万古霉素 肠球菌（VRE） 耐碳青霉烯 肠杆菌科细菌（CRE） 多重耐药 铜绿假单胞菌（MＤＲ-ＰＡ） 多重耐药 鲍曼不动杆菌（MＤＲ-ＡＢ） 2018-1-25 多重耐药菌感染 检出率 定义：多重耐药菌检出菌株数与同期该病原体检出菌株总数的比例。 计算公式： 多重耐药菌感染检出率= 多重耐药菌检出菌株数/同期该病原体检出菌株总数 ×100% 意义：反映医院内多重耐药菌的耐药程度。 2018-1-25 多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识 中国感染控制杂志 ２０１ ５ 年１ 月第１４ 卷第１ 期 2018-1-25 定义　 多重耐药菌（MDRO）指对通常敏感的常用的３ 类或３类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。 多重耐药也包括泛耐药（ＸＤＲ）和全耐药（ＰＤＲ）。 2018-1-25 倪语星教授 综合了国内外大多数学者的观点，根据国内主要的细菌分布及用药情况，提出以下各类耐药细菌的定义标准。 1.多重耐药细菌(multi-drug resistant bacteria MDR) ：多重耐药细菌指细菌对常用抗菌药物主要分类的3类或以上耐药。 2.广泛耐药细菌（extensively drug resistant bacteria,XDR)：广泛耐药细菌指细菌对常用抗菌药物几乎全部耐药，革兰氏阴性杆菌仅对黏菌素和替加环素敏感，革兰氏阳性球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感。 3.全耐药细菌（ pandrug-resistant bacteria,PDR)：全耐药细菌指对所有分类的常用抗菌药物全部耐药，革兰氏阴性杆菌对包括黏菌素和替加环素在内的全部抗菌药物耐药，革兰氏阳性球菌对包括糖肽类和利奈唑胺在内的全部抗菌药物耐药。 2018-1-25 临床常见MDRO（organism） 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MＲSＡ）、 耐万古霉素肠球菌（ＶＲE）、 产超广谱β-内酰胺酶（ESＢＬｓ）肠杆菌科细菌（如大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌）、 耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌、 多重耐药铜绿假单胞菌（MＤＲ-ＰＡ）、 多重耐药鲍曼不动杆菌（MＤＲ-ＡＢ）。 2018-1-25 细菌耐药　 细菌对抗菌药物的耐药机制主要有： 药物作用靶位改变； 产生抗菌药物灭活酶，如氨基糖苷修饰酶； 药物到达作用靶位量的减少，包括外膜孔蛋白通透性下降及外排泵的过度表达等。 2018-1-25 传播机制 医院内MDRO 的传播源：生物性和非生物性传播源 MDRO 感染患者及携带者是主要的生物性传播源。 被MDRO 污染的医疗器械、环境等构成非生物性传播源。 2018-1-25 传播途径呈多种形式 接触传播是MDRO 医院内传播的最重要途径； 咳嗽能使口咽部及呼吸道的MDRO 通过飞沫传播； 空调出风口被MDRO 污染时可发生空气传播； 其他产生飞沫或气溶胶的操作也可导致MDRO 传播风险增加。 2018-1-25 MDRO 感染的危险因素 （１ ）老年； （２ ）免疫功能低下（包括患有糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化、尿毒症的患者，长期使用免疫抑制剂治疗、接受放射治疗和／或化学治疗的肿瘤患者） （３ ）接受中心静脉插管、机械通气、泌尿道插管等各种侵入性操作； （４）近期（９０ ｄ 内）接受３ 种及以上抗菌药物治疗 （５ ）既往多次或长期住院