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“ALL IN ONE” “ALL IN ONE” 肠外营养支持的并发症 肠外营养支持的并发症 PN和EN使用变化趋势 20世纪70s… PN EN 80s初 PN EN 80s末 PN EN 90s… PN EN 21世纪初… PN EN 小肠 绒毛 肠内营养的发展历史 通过鼻胃导管提供营养物质的发展主要见于18世纪末，至19世纪已得到广泛应用。最早的肠内营养制剂是Nutramigen，1942年推入市场，用于治疗儿童肠道疾病。 对于化学配方的改进主要得益于20世纪50～60年代航天事业的发展。该配方中化学成分明确，不含残渣，无需消化即能吸收，称为要素膳。应用结果显示，正常人在6个月内仅靠该要素即可维持正常营养和生理状态。 肠内营养的优点 随着近年来对胃肠道结构和功能研究的深入，逐步认识到胃肠道不单纯是消化吸收器官，同时是重要的免疫器官。 较之肠外营养，EN的优越性除体现在营养素直接经肠吸收、利用，更符生理、给药方便、费用低廉外，更显示有助于维持肠黏膜结构和屏障功能完整性的优点。故在决定提供何种营养支持方式时，首选EN已成为众多临床医师的共识。 肠内营养剂的分类 一、大分子聚合物 ⑴自制均浆膳；将牛奶、豆浆。鱼、肉、蔬菜等食物研碎加水而成，为 “自然食物” ⑵大分子聚合物制剂；含有蛋白质、糖、脂肪、维生素、矿物质和水（整蛋白为氮源，接近等渗，口感好、使用方便、耐受性好） 二、要素饮食（elemental diet） 三、特殊配方制剂 ⑴高支链氨基酸配方（适合肝功能损害） ⑵必须氨基酸配方（适合肾功能损害） 四、组件制剂（以某种营养素为主，用于对完全制剂的补充或强化；也可以用2种或2种以上的组件或矿物质组件） 要素饮食（elemental diet） 一种化学精制食物，含有全部人体所需的易于消化吸收的营养成分，包含游离氨基酸、单糖、主要脂肪酸、维生素、无机盐类和微量元素。与水混合后可以形成溶液或较为稳定的悬浮液。它的主要特点是：无需经过消化过程即可直接被肠道吸收和利用，为人体提供热能及营养。适用于严重烧伤及创伤等高代谢、消化道瘘、手术前后需营养支持、非感染性严重腹泻、消化吸收不良等患者。 可能引起代谢方面的合并症：高钠高氯、氮质血症、凝血酶原低、高渗性非酮性昏迷 外科营养支持Surgical Nutrition 重庆医科大学附属第一医院普外科 成 军 本堂课的目的和要求 熟悉人体基本的能量储备与需要 熟悉创伤与感染的代谢变化与营养需要 掌握肠外营养的适应症、方法与并发症 掌握肠内营养的适应症、方法与并发症 概述 临床营养是通过肠内或肠外途径为机体提供充足的热量和各种营养物质，以达到预防或纠正因热量——蛋白质缺乏所致的营养不良。它包括肠外营养（parenteral nutrition，PN）和肠内营养（enteral nutrition，EN）。 营养物质由氨基酸、脂肪、糖类、平衡的多种维生素、平衡的多种微量元素等中小分子营养素组成。与普通食物有根本区别。 临床营养支持的必要性 营养不良Malnutrition Underfeeding 肌肉组织减少 呼吸功能障碍 免疫功能降低 GI粘膜萎缩 组织蛋白合成下降 Overfeeding VO2增加 CO2产生增加 血糖升高 肝脏脂肪浸润 血脂廓清障碍 不仅是供能，而且是机体的代谢调节！ 不仅是支持，而且是治疗！ 第一节 外科病人的代谢变化 外科病人的代谢变化 外科病人的代谢变化 第二节 营养状态的评估 (一)临床指标 1．体重：体重比率=实测体重 / 既往体重（病前体重）×100% 若1个月内体重减轻5%，3个月内体重减轻7.5%，6个月内减轻10%，表示体重明显丧失。 2．机体脂肪储存：肱三头肌皮折厚度(TSF)男性为8.3 mm，女性为15.3 mm 3．机体肌肉储存：瘦组织群状况(蛋白质库存) 上臂肌肉周径(AMC)cm= 上臂周径(MAC)cm-0.341×TSF(cm) （二）实验室 1.白蛋白、转铁蛋白、前蛋白等；2.免疫功能测定；3.氮平衡测定； 4.尿3-甲基组氨酸的测定；5.人体组成分析 营养状态的评估 第三节 营养物质的能量计算方法 基础能量消耗(basal energy expenditure, BEE):指人体在清醒而又极端安静的状态，不受肌肉活动、环境温度、食物及精神紧张等因素影响时的能量代谢率。又称基础代谢率（BMR）可按Harris Benedict 公式计算出