外科抗菌药物应用2012年PPT.ppt

用药分析 该患者为甲状腺次全切手术，手术切口为Ⅰ类切口。因为患者手术时间超过3个小时，可以使用抗菌药物预防感染，但使用时间应该采用术前使用1次，术中可追加1次的方法，使用时间不应该超过48小时，而该患者使用抗菌药达7天，属于超时间用药。 外科感染应用抗菌药物治疗 抗菌药物治疗性应用的基本原则 一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物 敏感试验结果选用抗菌药物 三、按照药物的抗菌作用特点及体内过程特点选择 用药 四、抗菌药物治疗方案应综合 患者病情、病原菌 种类及抗菌药物特点制订 在制订治疗方案时应遵循下列原则： (一)品种选择 根据病原菌种类及药敏结果 选用抗菌药物。 (二)给药剂量 按各种抗菌药物的治疗剂量范 围给药。 (三)给药途径 (四)给药次数 (五)疗程 (六)抗菌药物的联合应用要有明确指征: 1.病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺 陷者的严重感染。 2.单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌 混合感染，2种或2种以上病原菌感染。 3.单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内 膜炎或败血症等重症感染。 4.需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物 产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。 5.由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒 性大的抗菌药物剂量减少，如两性霉素B与 氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的 剂量可适当减少，从而减少其毒性反应。 选药依据： ★感染的部位和种类 ★估计是哪一类细菌引起 ★该类细菌可能对哪些抗菌药物敏感 ★患者其他情况 ★原先用药情况和效果 ★金黄色葡萄球菌、大肠杆菌和绿脓杆菌最常见，三者合计占了50%以上 ★其他是肠杆菌属、凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌、不动杆菌、克雷伯菌属 ★总体上G-杆菌占60%?65%，G+球菌占30%?35%，其余是真菌 外科感染常见病原菌 感染部位 常见病原菌 头颈、四肢感染 葡萄球菌为主 烧伤创面感染 葡萄球菌，绿脓 胸、腹、盆腔感染 G–肠道杆菌,非发酵菌（绿脓、 不动），肠球菌 肺部感染 G–杆菌占75%，G+球菌占25% 尿路感染 大肠，葡萄球菌，肠球菌 静脉导管感染 葡菌，大肠，绿脓，真菌 不同种类外科感染的常见病原菌 不同种类外科感染的常见病原菌及经验性用药选择 感染种类 常见病原菌 可选药物 一般软组织感染 金黄色葡萄球菌，化脓性链球菌 青霉素，苯唑西林，氯唑西林， 氨基糖苷类（庆大霉素、阿米卡星），第一代头孢 软组织创伤后感染 金葡菌，化脓性链球菌，G-杆菌 广谱青霉素 头孢1、2代 感染种类 病原菌 可选药物 软组织混合感染（坏死性筋膜炎，非梭菌坏死性蜂窝织炎， 咬伤感染） 厌氧菌（消化链球菌，类杆菌，梭菌） 甲硝唑，克林霉素， 金黄色葡萄球菌，链球菌，肠道需氧杆菌 广谱青霉素，头孢西丁 不同种类外科感染的常见病原菌及经验性用药选择 感染种类 常见病原菌 可选药物 梭菌性蜂窝织炎或肌肉坏死（气性坏疽） 厌氧产气荚膜梭状芽胞杆菌 青霉素，头孢类，甲硝唑，替硝唑 破伤风 破伤风梭状芽胞杆菌 青霉素，甲硝唑，替硝唑 不同种类外科感染的常见病原菌及经验性用药选择 预防用抗生素的选择 ★选择相对广谱（能覆盖大多数SSI病原菌）、有效（杀菌剂）、安全、价廉的药物 ★头孢菌素列为首选 ★心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术—首选一代头孢 ★进入消化道、呼吸道、女性生殖道的手术—多用二代头孢，个别用三代头孢 ★头孢2代（头孢呋辛）对G+球菌和G-杆菌都具有强的杀菌活性（“平衡型”），特别适用于清洁-污染手术的预防 ★氨基糖苷类有耳肾毒性，选择时应注意 ★一般不用喹诺酮类药物，但可用于泌尿系手术 各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择 手术 最可能的病原菌 预防用药选择 心脏手术 金黄色葡萄球菌 孢唑啉或头孢拉定或头孢呋辛 凝固酶阴性葡萄球菌 神经外科手术 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或拉定，头孢曲松 凝固酶阴性葡萄球菌 血管外科手术 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定 凝固酶阴性葡萄球菌 乳房手