如何看待不同部位检出的念珠菌？2016PPT.pptxVIP

如何看待不同部位检出念珠菌 ;定植部位真菌感染的诊断：困难较大，难以区分污染、定植和感染 ;;内容提要;“痰液检出念珠菌”一定是念珠菌定植么？;念珠菌属于类酵母样菌，有酵母相和菌丝相 酵母相为芽生孢子，在无症状寄居及传播中起作用，不引起症状 菌丝相为芽生孢子伸长呈假菌丝，大量繁殖，侵袭组织能力加强，出现临床症状 需要注意的是，念珠菌中的光滑念珠菌不能产生假菌丝/菌丝，所以，临床不能因为“镜检念珠菌处于酵母相”就排除感染;;“支气管肺泡灌洗液(BALF)检出念珠菌” 一定是念珠菌感染么？;;怎么样才算是一份合格的BALF标本？;BALF检测念珠菌阳性可作为预防性抗真菌治疗的信号;;内容提要;“尿液检出念珠菌”一定是念珠菌定植么？;;怎么样才算是一份合格的尿液标本？;一部分患者可能是导管相关性尿路感染;“尿液检出念珠菌”对于哪些患者有意义？;有基础疾病的住院患者需警惕念珠菌菌尿症;有临床表现及高危因素的患者需警惕念珠菌菌尿症;直接镜检尿中念珠菌数量及形态特点的提示;需警惕尿路念珠菌播散至血的可能 研究显示， 约10%的念珠菌血症是尿路来源逆行感染引起的 因此， 泌尿系念珠菌感染可以是全身感染的一部分,也可成为继发性念珠菌败血症的发源地 需警惕念珠菌菌尿症可能是念珠菌血症播散至此 一项流行病学研究显示，念珠菌菌尿症与院内念珠菌血症显著相关 OR 9.79 在发现念珠菌菌尿症以后结合患者临床症状进行血液念珠菌检测是必要的;抗菌药物要有效控制感染，必须在感染部位达到有效的抗菌浓度 决定药物组织浓度的影响因素包括血浆蛋白结合率以及透过体内各种屏障的能力;对有症状及高危因素患者，氟康唑疗效确切;内容提要; 如何看待 “重症患者腹水检出念珠菌”;腹水镜检与培养结果阳性的可能;腹水标本采集和送检的注意事项; 重症患者腹腔感染 是否在抗生素治疗无效后才考虑抗真菌治疗？;重症患者混合感染较常见;真菌细菌混合感染的死亡率更高;腹腔念珠菌感染的危险因素;循证学证据：早期治疗改善预后;坏死性胰腺炎、腹腔脓肿、消化道瘘患者的引流液或脓液??常可检出念珠菌 若患者有急性胰腺炎、胃肠穿孔复发、反复发作的腹腔内感染、脓毒症、或腹膜腔与外界有广泛的交通，均属念珠菌腹腔内感染的高危患者，创面或引流液反复培养出同一念珠菌，应予抗真菌感染治疗;如何看待呼吸道分泌物检出的念珠菌？ 如何看待泌尿道检出的念珠菌？ 如何看待腹腔标本检出的念珠菌？ 从定植到感染的转化;决定微生物在宿主中定植的条件;定植到入侵的转化:主要取决于定植菌数量/毒力;入侵到感染的转化:主要取决于宿主免疫状态;区分定植与感染的手段-定植指数;临床：念珠菌定植指数的应用;小 结;Thank you ！