急性上消化道出血的治疗.pptVIP

出血严重程度的估计 出血量＞５ml-10ml:便潜血阳性 出血量50ml-100ml:黑便 出血量＞400ml-500ml:全身症状（头昏、心悸、乏力） 出血量＞800-1000ml:周围循环衰竭 监测指标：神志、心率、血压、呼吸、出血量及尿量，必要时行中心静脉压测定，进行心电监护 输血前交代 认真交代病情 征得病人及家属同意，积极准备输血，输血前做血交错，填写输血申请单和同意书 胃内 pH 对止血过程的影响 止血过程为高度pH敏感性反应 酸性环境不利止血 pH 7.0 止血反应正常 pH 6.8 以下 止血反应异常 pH 6.0 以下 血小板解聚 CT延长4倍以上 pH 5.4 以下 血小板聚集及凝血不能 pH 4.0 以下 纤维蛋白血栓溶解 三腔双囊管的应用 准备:注气、测压 下管：胃囊（50-70mmHg）、食道囊（35-45mmHg） 记录内容：定时放气、充气、测压 拔管 急诊内科治疗无效者应及时手术治疗 介入治疗 　少数严重消化道大出血病人，无法进行内镜治疗，又不能耐受手术，可考虑做选择性肠系膜动脉造影，找到出血灶的同时进行血管栓塞治疗． 经颈静脉肝内门体静脉分流术（transjugular intrahepatic portosystemic shunt，TIPS） 1988年Richter首先报