室性心律失常的治疗策略2012-11-22PPT.ppt

在以中重度心衰的患者为对象的ANDROMEDA研究中，决奈达隆却因为增加死亡率，而被迫在收入627名病人之后提前终止。这项试验在随访了两个月之后，实验组的死亡率明显高于对照组，分别为25/310 (8%)比12/317 (3.8%)。 参松养心胶囊是在中医络病理论指导下，针对心律失常的中医病机特点，严谨配伍而成的中药复方制剂。 针对气阴两虚的根本病机变化，它以生脉散（又名生脉饮）为基础方，该方为中医益气养阴的著名方剂，临床应用已达800余年，目前临床上常用的生脉注射液、参脉注射液、生脉饮等均以它为基础方。（药理研究表明，生脉散能改善心肌细胞代谢，保护心肌、抑制心肌细胞膜异常电位活动，对冠心病、病毒性心肌炎等引起的多种心律失常均有良好的治疗作用。） 方中桑寄生补宗气助心气，山茱萸、酸枣仁养血安神，这三种药物是针对络虚不荣的病理变化，补络中气血，有助于神经体液调节功能的改善。丹参、赤芍、土鳖虫、甘松为活血通络药，可切断络脉瘀阻的病理环节，改善心肌的供血供氧。 针对心神不宁之“标”，选用黄连清心安神、龙骨重镇安神。 上述药物合用具有益气养阴、活血通络、清心安神的功效，标本兼治，从而达到“神安”的目的。临床可显著改善心律失常引起的心悸、气短、乏力、失眠等临床症状。 当然，本方以益气养阴、荣养络脉为主，其活血通络作用相对较小（仅选用土鳖虫一味虫类通络药，而赤芍、丹参等草木之品活血作用尚显不足），如果络脉瘀阻较重，配合通心络胶囊效果更佳。 ? * * β受体阻滞剂对室早综合疗效的影响 (SS-CAT研究) 未合用β阻滞剂对室早疗效的影响 28.9 21.8 38.6 30.3 67.5 52.1 合用β阻滞剂对室早疗效的影响 28.5 21.1 37.2 29.5 65.8 合并β受体阻滞剂，两组样本量分别为51例（慢心律）和45例（SS组），疗效无显著差异（P＞0.05） 未合并β受体阻滞剂，两组样本量分别为227例（慢心律）和239例（SS组），参松养心胶囊组室早疗效优于慢心律组（P0.01） SS-CAT研究总结 SS-CAT研究显示： 参松胶囊治疗无结构性心脏病室性早搏有效率为74.2%， 显著优于安慰 剂对照组(P＜0.001) 。 参松胶囊治疗器质性心脏病室性早搏有效率为65.8%， 显著优于美西律(P＜0.05) 。 参松胶囊显著改善室性早搏患者心悸、乏力、失眠等临床 症状。 两试验中均未观察到参松胶囊病例发生心脏不良反应 参松养心胶囊用于室性早搏治疗安全、有效 六、抗心律失常药物治疗中注意的问题 某些药物的负性肌力作用 ： β受体阻滞剂、 钙拮抗剂等 致心律失常作用 ： 原有的心律失常加重； 出现新的心律失常(扭转性室速)； 严重心动过缓(窦房结和房室结功能抑制) 其他副作用 ： 如胺碘酮对甲状腺功能、肝功能、肺和 眼角膜的影响 室性心动过速的药物治疗原则 终止急性发作 特发性室速：Verapamil、Propafenone、Sotalol 器质性心脏病室速：Lidocaine、Amiodarone 预防复发 特发性室速：Verapamil、Propafenone、Sotalol 器质性心脏病室速：? -阻滞剂、Amiodarone 室扑和室颤：药物治疗同上，但首选电复律或电除颤 抗心律失常药物的联合应用原则 非同类药物的联合治疗 作用机制不同的联合治疗 低剂量的联合治疗 注意联合应用时的副作用 注意针对不同的基础病变进行联合治疗 CAST试验后，对心律失常药物治疗适应症的选择更趋严格和保守。 主张对症状不明显或血流动力学影响不严重的心律失常，不予积极的药物治疗，尤其应避免选用Ⅰ类抗心律失常药物。 对心律失常严重程度与伴发症状呈分离状态，即心律失常程度轻而伴发症状重，伴心悸、紧张、多汗等植物神经功能不稳定的临床表现，影响生活质量，可予镇静、调节神经的药物。无效可给β-Β。 室性早搏的药物治疗原则 无器质性心脏病也无症状的室早，一般不需要治疗，如果症状明显者可考虑药物治疗： 中药 ? -阻滞剂 I 类抗心律失常药物 钙拮抗剂 器质性心脏病室早并不一定要用药物治疗。如果症状明显、AMI、左心功能差者，药物治疗。 合并心功能不全时的药物选择 胺碘酮是较为理想的药物 索他洛尔不适用于心衰合并VT ? -阻滞剂可减低心梗后心衰并VT猝死率 I 类药物因其较强的负性肌力作用和致心律 失常作用应避免使用 具有抗VA作用的上游药物 Angiotensin conve