尘肺x线胸片阅读PPT.pptVIP

* 1．尘细胞的损伤和死亡:大量的巨噬细胞吞噬尘粒成为尘细胞，巨噬细胞崩解死亡可能机制为： (1)石英尘粒表面羟基活性基团，即硅烷醇基团，可与肺泡巨噬细胞膜构成氢键，产生氢的交换和电子传递，造成细胞膜通透性增高、流动性降低，功能改变，最终导致细胞破裂。(2)石英直接损害巨噬细胞膜，改变细胞膜通透性，促使细胞外钙离子内流，当其内流超过Ca2+一Mg2+ATP酶及其他途径排钙能力时，细胞内钙离子浓度升高，也可造成巨噬细胞损伤甚至发生死亡。 (3)石英尘引起的生物膜脂质过氧化反应也参与巨噬细胞膜的损伤过程。 2. 胶原纤维增生和矽结节形成:⑴石英可损伤Ⅰ型上皮细胞，细胞水肿、坏死、脱落；由Ⅱ型上皮细胞增生、分泌来修补，当损伤超过修复能力时，石英则可刺激成纤维细胞产生大量胶原纤维。⑵细胞因子：60年代初英国学者Heppleston发现，尘细胞崩解——释放出一种物质： ①促进成纤维细胞增生 ②促进胶原合成的功能。 目前发现巨噬细胞崩解后释放多种细胞因子：肿瘤坏死因子(TNFα)：导致胶原蛋白沉积；成纤维细胞生长因子(FGF)：正常情况下肺淋巴细胞有节制地刺激肺泡巨噬细胞分泌FGF，但矽尘刺激巨噬细胞分泌FGF活性增强；⑶巨噬细胞受损后可释放白细胞介素IL-1，激活T淋巴细胞增生，并诱导其产生白细胞介素(IL-2，4，6)， →诱发B淋巴细胞、浆细胞、肥大细胞产生抗体，抗原抗体复合物形成，沉积于胶原纤维上，形成透明样变。 * 矽尘微粒被肺巨噬细胞吞噬，沿肺淋巴流经细支气管周围、小血管周围、小叶间隔和胸膜再到达肺门淋巴结。 当淋巴道阻塞后，矽尘沉积于肺间质内引起矽肺病变。 若局部沉积的矽尘量多，引起肺巨噬细胞局灶性聚积，可导致矽结节形成； 若矽尘散在分布，则引起弥漫性肺间质纤维化。 * 肺区划分办法是将肺尖至隔顶的垂直距离等分为三，用等分点的水平线将每侧肺野各分为上、中、下三区。 * 含义：将胸片与标准片比较，先按规定的四大级判定分级，若其小阴影密集度与标准片基本相同，先记录为1/1，2/2，3/3。 * 肺区划分办法是将肺尖至隔顶的垂直距离等分为三，用等分点的水平线将每侧肺野各分为上、中、下三区。 * 胸膜斑：指除肺尖部和肋膈角区以外的厚度大于5mm的局限性胸膜增厚，或局限性钙化胸膜斑块。 * * 尘肺X线胸片阅读 * * occupational disease? 定义：职业性有害因素作用于人体的强度与时间超过一定限度时，人体不能代偿其所造成的功能性或器质性病理改变，出现相应的临床征象，并影响劳动能力，这类疾病通称为职业病。 * * pneumoconiosis 肺尘埃沉着病，亦称尘肺：是长期吸入生产性粉尘而引起的以肺组织纤维化为主的全身性疾病。 * * 职业病 一、尘肺 1.矽肺 2.煤工尘肺 3.石墨尘肺 4.碳黑尘肺 5.石棉肺 6.滑石尘肺 7.水泥尘肺 10类115种 8.云母尘肺 9.陶工尘肺 10.铝尘肺 11.电焊工尘肺 12.铸工尘肺 13.根据诊断标准可以诊断的其他尘肺 * * 发 病 机 制 * * 小阴影： 定义：在X线胸片上，直径或宽度10mm的阴影 分类：类圆形小阴影、不规则形小阴影 出现部位：首先出现于两肺中下肺区 病理基础：病理改变在X线胸片上的反映 意义：尘肺X线诊断的重要依据 * * 类圆形小阴影 定义：在X胸片上形态呈圆形或近似圆形，边缘整齐或不整齐，直径10mm的阴影 其病理基础为矽结节的重叠 按其直径大小可分为p、q、r三种，其中 p：直径 1.5mm、q：直径在1.5～3mm、r：直径3mm。 * * X线诊断注意： （1）密集度分级： 密集度（一定范围内小阴影的数量）可简单地划分为四级：0、1、2、3级。 0级：无小阴影或甚少，不足1级的下限。 1级：有一定量的小阴影。 2级：有多量的小阴影。 3级：有很多量的小阴影。 * * 十二小级分级 0/-，0/0，0/l；1/0，1/1，1/2；2/1，2/2，2/3；3/2，3/3，3/+。 2/1：密集度属2级，其小阴影密集度和标准片比较，小阴影数量稍少； 2/3：密集度属2级，其小阴影密集度和标准片比较，小阴影数量稍多。 * * 小阴影记录方法 阅读胸片时应记录小阴影的形态和大小。 胸片上的小阴影几乎全部为同一形态和大小时，将其字母符号分别写在斜线的上面和下面，例如：p/p、s/s等； * * 小阴影记录方法 胸片上出现两种以上形态和大小的小阴影时，将主要的小阴影的字母符号写在斜线上面，次要的且有相当数量的另一种写在斜线下面，例如：p/q，s/p，q/t等。 * * 诊断注意： （3）判定肺区是否有小阴影：要求小阴影分布至少占该肺区面积的三分之二。 （4）小阴影分布范围是≥1级密集度