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心肌自溶与死后经过时间关系的研究进展　　【摘要1自溶是人体死亡以后，细胞自身固有的各种酶对自身组织、细胞的破坏，溶解。在实际工作中，发现尸体时，死亡　　发生多数已有一段时间，通过研究心肌自溶与死亡经过时间的关系，可以更准确的推断死亡时间，为案件的侦破提供线索，在实际工作中有一定实用价值。　　【关键词】法医病理学；心肌自溶；死亡时间的推断【中图分类号】D919．4【文献标识码】B　　【文章编号】1007—9297(XX)02—0135—04　　过去对心肌自溶与死亡经过时间的推断多在HE　　染色下进行，通过观察其显微结构的改变来推断死亡　　时间。近年来，随着电镜技术、体视学、酶及免疫组织　　化学等学科的快速发展，国内外的许多学者通过各种　　动物实验．观察心肌自溶的超微结构及各种酶蛋白、　　免疫组化等的变化，为准确地推断死亡时间提供了依　　据。然而，这项工作起步时间不长，所获得的研究成果　　不多，因此，寻找稳定的早期心肌改变指标是法医实　　践中重点和难点。本文对早期心肌自溶改变与死亡时间的关系的研究情况进行综述。一、即刻死亡心肌的变化　　心肌自溶早期变化与早期心肌缺血、梗死，用常　　规HE染色后在光镜下很难区别，[12】给死亡经过时问　　的推断带来困难。许多学者为了解决这一问题，建立　　动物实验模型，[34】进一步研究即刻死亡的心肌的改变。　　吕江明等[51通过实验，将即刻死亡的大鼠心肌经　　HE染色，观察到心肌细胞轻度肿胀及胞浆轻度颗粒　　变性；心肌纤维肌横纹棕色颗粒清晰，分布均匀。王英　　元等[51还观察到即刻死亡的心肌纤维普遍强度收缩、　　肌节缩短、Z线增粗、平行排列的肌原纤维各区带对合　　不整、肌膜呈扇形膨出，线粒体轻度肿胀，基质密度轻度降低，个别线粒体嵴断裂及空泡形成。　　刘志萍等I3】研究发现，大鼠死后即刻取心肌检测　　其心肌组织细胞中的DNA含量下降到ll％左右，当然这与实验本身的方法有关。二、死后2h内心肌的变化　　由于心肌细胞富含线粒体f约占心肌细胞总体积　　的45％1。人体死亡后，心肌细胞的变化在对其进行形　　态学测定时应该有所反映．尤其线粒体形态的改变，　　在一定的程度上可以为死亡时间的推断提供依据。　　早在8O年代，就有人[61取3只家兔，将离体心肌　　置于37℃的温盒中，观察离体心肌自溶的超微结构形　　态的改变，发现死后1～60min，线粒体基质密度减低　　乃至出现小块透亮区。随着体视学技术的发展，　　MunozDR等[7】取狗左心室的游离壁，利用体视学形　　态测定法测出在第一个45min内．每3微米的细胞质　　线粒体的数量从O-31下降到O．12(平均每立方微米的　　细胞质)，线粒体数量已经下降到原来的一半：线粒体　　的体积增大为原来的3倍。他同时还发现在死后15　　min，线粒体的平均体积比原来增加46％，在死后45　　min，线粒体膜又增加了3条褶皱，在以后的时段里．　　线粒体膜褶皱的增加率下降，线粒体外膜的比表面积　　密度减小(即线粒体表面积与体积的比率)，这些都是　　与时间相关的改变。A．Sukura等[8】也支持这种观点．　　他发现在死后5min，除了心肌细胞线粒体的体积密　　度增加，而心肌纤维体积密度减少外，心肌细胞糖原水平相应下降。　　收缩带在自溶中的改变也日益受到重视。Kloner　　[91观察到的心肌缺血死后5min后可见I带增宽。在　　[作者简介】高淑红，女，汉族，山西太原人，四川大学华西基础与法医学院法医学专业在读硕士研究生，主要从事法医病理学研究。　　[通讯作者】黄飞骏，四川大学华西基础与法医学院法医学专业副教授，硕士生导师，长期从事法医临床学和法医病理学教学、检案和　　科研工作。TelE—mail：t]huantom法律与医学杂志XX年第13卷(第2期)　　10～20min可见肌膜与肌纤维分离。40～60min可见间　　质水肿肌膜小泡形成。波浪状纤维在5180min均可　　见，它与缺血的细胞相比．这些细胞的异常线粒体上　　无明显的间质水肿，膜损害轻。ArmigerLC也曾经　　报道，在狗迅速死亡后的40min内，心肌的收缩带非　　常明显。由于心肌缺血时肌丝溶解．Z线样物质在闰盘　　处的两相邻肌膜下增厚和堆积，使收缩带形成唇状外　　观，此外，心肌以同步方式收缩．更易产生相同状态的收缩带。[nl　　而Somogyi等[12,131应用乳酸脱氢酶和琥珀酸脱　　氢酶电镜酶细胞化学技术对死后人体心肌及穿刺取　　材和解剖取材标本进行检查，发现死后0．25h．心肌细　　胞内的线粒体肿胀，嵴分离，酶染颗粒减少不明显，I　　带增宽。0．5h，线粒体酶染颗粒可见减少、浓聚及膜下　　积聚，线粒体嵴断裂溶解，空泡形成，在1、1．5、2h，酶　　活性明显下降，