简论医疗保险机构基金投资运营的法律解析与模式构建.pdfVIP

201lg-第4期 ／简论医疗保险机构基金投资运营的法律解析与模式构建 ／ 简论医疗保险机构基金投资运营的法律解析与模式构建 邹 健 刘 蔚 (湖南中医药大学人文信息管理学院 湖南 长沙 410208) 摘 要：当前医疗保险机构职能的转变、人 口老龄化及不断加剧的通货膨胀对医疗保险基金提出了保值增 值的现实要求，新颁布的 《社会保险法》首次以法律的形式明确规定社会保险基金在保证安全的前提下，按照 国务院规定投资运营实现保值增值。本文从法律角度对医疗保险基金的投资运营加 以分析，提 出如何规范我国 医疗保险的运行环境、运行制度 ，为确保医疗保险体系的安全运行提供可行性的建议。 关键词 ：医疗保险基金 ；社会保障基金投资；法律解析 医疗保险基金是根据国家的有关法律、法规和政 来，在城镇职工医疗费用延续 自2006年以来上升态势 策的规定，为实施社会保障而建立起来的专项专用资 的情况下，城镇职工医保基金支出却持续下降，这在 金。我国当前社会发展呈现人 口老龄化趋势，通货膨 很大程度上不断加重 了城镇职工医疗负担。 胀也不断加剧，这就对医疗保险基金提出了保值增值 当前，城镇职工医保基金依然遵循低标准医保 要求，而要实现社会保障基金的保值增值，必然要进 待遇原则，基金已连续多年大量结余。据统计数据显 行必要的投资。新颁布的 《社会保险法》首次以法律 示，2009年，城镇职工医保基金收入3672亿元，支出 的形式明确规定社会保险基金在保证安全的前提下， 2797亿元，结余875亿元，累计结余4307亿元，累计结 按照国务院规定投资运营实现保值增值。本文试图从 余率高达117．29％ (详见表一 )。与此同时，在当前 法律角度对医疗保险基金的投资运营加以分析，力求 的医疗保险基金运行过程中，由于法律制度的缺失 ， 为规范我国医疗保险的运行环境、运行制度 ，确保医 各种违规行为 比较隐蔽，督查力度不够 ，对不规范的 疗保险体系的安全运行提供可行性的建议。 就医行为监管不力，造成了大量资金流失，一定程度 上又给基金支付带来了较大压力。因此，如何有效的 一 、 当前医保基金面临结余比例过大与运行风险 控制基金运行过程中的风险，并保证结余基金保值增 过高并存的困境 值，成为一个亟待解决的关键问题。 2009年国务院审议并原则通过 《关于深化医疗卫 表1 我国城镇职工医疗保险基金各年结余情况 生体制改革的意见》 (以下简称 《意见》)和 《2009 2004年 2005年 2006年 2007年 2008年 2009年 — 2011年深化医疗卫生体制改革实施方案》 (以下简 当年收入 (亿元) 1141 1405 1747 2257 3400 3672 当年支出 (亿元 ) 862 1079 1277 1562 2084 2797 称 《方案》)，为中国 “新医改”拉开序幕。根据 当年结余 (亿元) 279 326 470 695 956 875 《意见》，把 “人人享有基本医疗卫生服务”作为 当年结余率 (％) 24．45 23．20 26．9O 30．79 31．45 23．83 “新医改”的基本 目标 。 “新医改”实施两年多以 基金项 目：2009年湖南省哲学社会科学基金项 目： 《“两型社会”建设背景下医疗保险机构职能转变研究》 (项 目编 号 ：09YBB303)。 作者简介：邹健，男，汉族，1981年出生，湖南隆回人，法律硕士，研究方向：医事法、医院管理与公共卫生，湖南 中医药大学管理系讲师，湖南人和人律师事务所执业律师。 刘蔚，女，汉族，1977年出生，湖南华容人，伦理学硕士，研究方向：医学伦理教育，副教授。湖南 长沙 含浦科教园湖南中