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神_经_系_统.ppt

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神_经_系_统

神 经 系 统 华中科技大学协和医院 高再荣 简 介 1.神经核医学的发展过程及临床、科研地位 2.神经核医学的基本内容:包括普通脑显像(核素脑血管显像、脑静态显像)、局部脑血流显像、脑代谢显像、脑受体显像、脑脊液间隙显像、脑肿瘤核素治疗及体外放射分析等。 3.本次课的重点和难点:局部脑血流显像和脑脊液间隙显像的临床应用及评价 Cerebral Blood Flow Imaging 脑血流显像 进行脑血流研究的前提是显像剂能随血流进入局部脑组织,而水溶性、大分子、带电物质不能通过血脑屏障。因此,入脑显像剂的基本条件是:小分子(500kD)、零电荷、脂溶性。 脑血流显像的原理 静脉注入放射性标记的脑血流显像剂通过正常的血脑屏障后,被脑细胞所摄取,显像剂进入脑细胞的量与局部脑组织的血流量成正比。显像剂进入脑细胞后即可与非特异受体结合或经脱脂反应形成非脂溶性物质,能较长时间滞留在脑组织内,从而能满足临床显像检查的需要。此时在体外用SPECT进行采集,即能获得反映局部脑组织血流量的断层影像。 Cerebral Blood Flow Imaging 因此这种方法亦称为局部脑血流显像(Regional Cerebral Blood Flow Imaging,rCBF)。 从本原理可以看出,rCBF显像既可反映出局部脑组织的血流灌注情况,又可反映出局部脑细胞的功能状态,即是一种功能显像。 Cerebral Blood Flow Imaging 正常图像分析 阅片原则:①对称性;②显像剂分布(血流+功能)。 断层图像:分横断面、冠状面、矢状面。通常以横断面为诊断依据,其余两面为参考。 Cerebral Blood Flow Imaging 异常图像分析 rCBF断层图像中,凡在同一轴面出现2个以上层面的显像剂分布呈不对称的浓聚或稀疏,皮质轮廓不完整,都被视为异常。 rCBF显像的临床应用 1.缺血性脑血管性疾病 ⑴短暂性脑缺血发作(TIA):是指一时性脑血管缺血引起的局限性脑功能障碍,症状发生、消失均迅速,可不留任何功能缺损,但反复发作可导致严重的脑缺血性疾病。在TIA发作时,rCBF显像的阳性率为50%~88%,在症状消失后阳性率仍可达50%,而此时CT、MRI多为阴性(阳性率仅为25%)。 rCBF显像的临床应用 正常脑血流量 发作阈 症状消失(慢性低灌注状态) 50 23 23~50 (ml/100g.min) 这种慢性低灌注状态难以被CT等形态学检查所发现,在rCBF的图像中则可见异常。这种慢性低灌注状态的持续存在可导致不可逆改变,最终发展成为脑梗塞。 rCBF显像的临床应用 因此,及时发现这种慢性低灌注状态,并予以积极治疗,是防止脑梗塞发生的重要环节之一。rCBF显像既可早期发现这种状态,又对缺血程度的评估、病情的随访、疗效的观察具有其他方法难以比拟的优点。因而也是诊断TIA的首选方法。 rCBF显像的临床应用 1.缺血性脑血管性疾病 ⑵脑梗塞:是最常见的脑血管闭塞引起的供血区的脑组织坏死,25%的患者有TIA病史。由于病变部位的血管闭塞,在病情发生后,rCBF显像即可显示病变部位显像剂分布缺损,阳性率接近100%。 rCBF显像的临床应用 ⑵脑梗塞 在发病12h内,因病变区尚未形成明显的结构变化,CT无阳性结果,MRI也要在2-4h后才有异常。在病变区结构发生明显改变后,三种方法的阳性率基本接近,但rCBF所显示的病变范围比CT、MRI大,这是由于结构异常的周围还存在单纯的缺血改变所致。 rCBF显像的临床应用 过度灌注(Luxury Perfusion):发病数日后,若侧枝循环丰富,在rCBF影像中可见到梗塞灶周围出现显像剂分布异常增高。 交叉性小脑失联络(Crossed Cerebellar Diaschisis,CCD):在梗塞灶的对侧小脑出现血流灌注减低的表现。 过度灌注和CCD属于单纯的功能性改变,难以被CT、MRI发现,但与不能用单纯的CT、MRI检查所解释的临床症状相符。 rCBF显像的临床应用 与CT、MRI比较,rCBF显像在脑梗塞应用中的优缺点: 优点:为功能显像,除发现梗塞灶以外,还可发现过度灌注及CCD,能正确确定缺血区的位置范围。 缺点:对缺血区与周围组织的解剖关系不如CT、MRI清晰,对腔隙性脑梗塞诊断的灵敏度不如MRI。 rCBF显像的临床应用 2.癫痫 是以在长期病程中有反复发作的神经元异常放电所致的暂时性脑功能失常为特征的一组慢性临床综合征。每次发作称为癫痫发作。近年来,随着功能性神经外科的进展,使用外科手术治疗癫痫逐渐增多,且已取得了较好的疗效,因此对提高癫痫灶的定位诊断提出了更高的要求。 rCBF显像的临床应用 原发性癫痫,因患者脑组织未发生明显的结构改变,因而常规的形

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