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基本公共卫生服务------慢性病人规范管理 主要内容 社区卫生服务在慢性病防治中的重要作用 慢性病管理和治疗过程中医患沟通技巧 高血压患者的规范管理 糖尿病患者的规范管理 重症精神病患者的规范管理 一、社区卫生服务在慢性病防治中的 重要作用 社区和社区卫生服务的概念 社区卫生服务的发展背景 社区卫生服务的内容和形式 社区卫生服务在慢性病防治中的重要作用 什么是社区？ 社区的含义：德国学者提出，我国20世纪30年代引入 社区（community） 一定数量的社会群体组成的生活共同体，这个群体具有： 共同的意愿 相近的习俗 相同的规范 家庭是社区的单位、社区是宏观社会的缩影 WHO对城市社区的描述：一个有代表性的社区，其人口大约在10万-30万，面积在0.5-5万平方公里 我国农村社区是指：乡镇、村 社区的社会作用 是人们从事生产和日常生活的基本环境 具有管理和制约的作用 具有凝聚作用 是最基层的政权单位 社区卫生服务 社区卫生服务（community health service， CHS）是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医生为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，按照全科医学的理论，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民等为服务重点的基层卫生服务。 社区卫生服务的定位与任务 定位 健康教育、预防、保健、医疗、康复、计划生育 任务 常见病、多发病和诊断明确的慢性病治疗和康复 满足基本卫生需求 社区卫生服务的特点 综合性 公平性 可及性：价格、地理 可接受性：服务方式等 连续性 注重预防 多方参与 国外社区卫生服务的概况 英国的国家经营模式：全民免费。 经费来源－－国家税收 德、加、日、澳等国的国家计划管理及私人提供服务相结合的管理模式：社会医疗保险为主 费用来源－－国家、单位、个人共同承担 美国以私营为主体的运行模式：商业医疗保险 借鉴和启示 社区卫生服务的发展需要卫生制度和政策的保障 政府对社区卫生服务的投入越来越取向于对需方的投入，为居民购买卫生服务，既体现了政府的职能，又促使社区卫生服务组织改善服务质量，提高服务效率。 随着我国城市化进程及我国卫生服务改革与发展的步伐不断加快，以及医学模式的转变，社区卫生服务将在慢性非传染性疾病的防治中发挥重要作用。 慢性病是生活方式疾病，这类疾病主要是由于长期紧张疲劳、不良生活习惯、有害的饮食习惯、环境污染暴露，忽视自我保健和心理应变平衡逐渐累积而发生的疾病。 （美国CDC) 慢性病的特点 慢病是非传染性疾病 发病潜伏期长，一旦得病，不能自愈，且很难治愈 1991-2000年中国慢性病死亡占总死亡的比例呈持续上升趋势，已经由1991年的73.8%上升到2000年的80.9%，死亡数将近600万。 慢性病已成为我国城乡居民死亡的主要原因，城市和农村慢性病死亡的比例高达85.3%和79.5%。即使在贫困地区，慢性病的死亡也是不容忽视的，许多贫困县也已达到60%。 《中国心血管病报告2007》指出：我国心血管病患者已达2.3亿，医疗费用1300亿元，在2006～2015年间，心脏病、中风和糖尿病将造成5580亿美元的损失。我国现有高血压患者2亿，脑卒中700万，心肌梗死200万，心力衰竭420万，每年心脏性猝死54万，为全球之首。每10个成年人中应有2个是心脏病，每10.5秒就有1人死于心血管病。 多数地区的最主要危险因素 WHO 2002年发表了饮食、体力活动和健康关系的报告，指出不健康饮食和静坐生活方式是冠心病、脑卒中、高血压、2型糖尿病、某些肿瘤和肥胖的主要危险因素。 生活方式 据世界卫生组织（WHO）估计，全球60%的死亡主要归因于不良行为和生活方式。 我国人群死亡前十位疾病的病因和疾病危险因素中，行为生活方式因素占37.73%，生物学因素占31.43%，环境因素占20.04%，医疗卫生保健因素占10.08%。 日本“过劳死”预防协会提示的十大危险信号 1、将军肚早现。 2、脱发、斑秃、早秃。 3、频频去卫生间。 4、性能力下降。 5、记忆力减退。 6、心算能力越来越差。 7、做事经常后悔，易怒、烦躁、悲观，难以控制自己的情绪。 8、注意力和精力越来越差。 9、睡觉时间越来越短，醒来后也难以解乏。 10、经常头疼、耳鸣、目