非静脉曲张性上消化道出血的急诊胃镜检查及镜下治疗56例分析.docVIP

精品论文 参考文献 非静脉曲张性上消化道出血的急诊胃镜检查及镜下治疗56例分析 杨娟(甘肃省陇西县中西医结合医院内科 748100) 【摘要】目的 分析非静脉曲张性上消化道出血在基层医院进行急诊胃镜检查 价值及注意事项，探讨镜下止血方法（包括药物喷洒和注射止血）止血效果。方法 回顾性分析了我院2004年8月至2013年8月共计56例胃镜检查患者的临床资料。结果 在非静脉曲张上消化道出血，急诊胃镜在检查和诊断上均显现出了巨大的优势，急诊胃镜检查诊断率91%，急诊胃镜检查安全可靠，是首选的检查方法，在明确诊断的同时可采用内镜下止血治疗，病灶直观，止血效果好。结论 急诊胃镜有助于提高非静脉曲张功能性上消化道出血的早期诊断与止血率。 【关键词】非静脉曲张性上消化道出血 急诊胃镜 镜下止血 【中图分类号】R573.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）24-0157-02 消化道出血是常见的消化系统疾病，以上消化道出血居多（占90%）。以消化性溃疡，急性胃粘膜病变，肿瘤，血管畸形最为常见，病情重，进展快。随着现代生活，工作人们节奏加快，心里压力增大，本病呈逐年上升趋势，且病死率严重威胁着人们的生活⑴，随着现代医学的发展，早期进行内镜下治疗可以显著提高治愈率，降低病死率，现将我院自2004年8月至2013年8月共计56例胃镜检查及治疗患者资料，结果如下。 1、临床资料 我院自2004年8月至2013年8月共计对32例临床表现为呕血，黑便，如大出血者可表现为头晕，心悸，乏力，口渴，出汗等周围循环衰竭的表现，伴有红细胞计数及血红蛋白不同程度的降低， 临床考虑为非静脉曲张性上消化道出血的患者，并进行了24H-48H内急诊胃镜检查。其中男性20例，女性12例。 年龄18-70岁 2、方法 2.1内镜下直视喷洒止血方法 对于较表浅的粘膜面糜烂或小溃疡面出血，如食道划伤所致的浅裂口出血，应激性溃疡，胃粘膜病变等的出血，此类出血量少，缓慢，常用药物有8%去甲肾上腺素冰盐水，5%或10%的孟氏液和凝血酶，中药制剂如止血宝等亦可使用，从内镜活检孔处插入塑料导管，注水冲洗出血灶表面，然后喷洒各种止血剂。 2.2内镜下注射止血 常用的注射药物有肾上腺素，无水酒精，高渗盐水等。主要采用粘膜下注射1:10000肾上腺素高渗盐水溶液，一般每点1-2ML，每次注射3-6点，直至病灶周围粘膜发白肿胀，无活动性出血。 2.3内镜下钛夹止血 根据病灶大小，病灶长度选择适合和适量的金属钛夹止血。 2、结果 56例镜下明确诊断，2例因胃内大量潴留大量咖啡色样的液体影响诊断及治疗。诊断明确率91%，食管损伤2例，食管癌出血8例 急性糜烂出血性胃炎21例，胃溃疡14例，胃癌2例，十二指肠溃疡8例，1例便血患者未发现出血病灶。30例均给予药物喷洒止血治疗。对喷洒药物止血后仍有活动性出血的10例进行药物注射治疗。2例术后仍有反复呕血及便血者转上一级医院进一步整治。 4、讨论 2.1选择病例 随着胃镜检查治疗学的发展，尤其内镜下直视止血在急性上消化道止血的治疗上显示出了巨大的优势，但也存在有再出血的风险和增加滑动性出血的机会从而增加了内镜下治疗的风险，如果病例选择不合适，也可造成患者病情的进一步加重，甚至危及患者生命，发生医疗纠纷，因此选择合适的病例也显得尤为重要，病人血压稳定与否决定能否耐受胃镜检查及治疗的主要因素，血压不稳或偏低者往往以心律增快作为代偿，而胃镜检查增加迷走神经张力，减慢心律，从而影响这一代偿，使病人无法耐受检查，因此对血压不稳定者，尽可能于血压稳定后再进行胃镜检查及治疗为妥当。如必须行胃镜检查，最好在血压及心律监护下进行，以防意外的发生。 本组患者中29例镜下明确诊断，诊断率61%，均在明确诊断后即行胃镜下常规止血（包括药物喷洒，注射止血治疗），止血成功率90%，较文献报道稍低⑶，可能与基层医院方法较为简单有关。 我们的体会是：急性上消化道大出血患者，急诊胃镜检查是安全可靠的诊断方法，可迅速做出准确诊断，并在明确诊断的同时可采用内镜下止血治疗，病灶直观止血效果理想。成功率高，尤其适合基层医院开展。病例选择很重要，严防术中发生意外，降低术后并发症，提高诊治成功率，对出血病灶首选