静脉留置针引起堵管的原因分析及对策.doc

精品论文 参考文献 静脉留置针引起堵管的原因分析及对策 邓梁(云南省大理市大理学院附属医院神经外科 云南大理 671000) 【中图分类号】R472 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)25-0345-02 【摘要】 目的 探讨静脉留置针引起堵管的原因，并提出预防对策。方法 2011年11-12月回顾性调查分析广州某医院内一科100例应用静脉留置针患者发生堵管的原因，并提出对策。结果 发生静脉留置针堵管25例，堵管发生率为25%。堵管原因包括：封管液剂量不足发生堵管5例，封管操作不当发生堵管的8例，静脉输注高营养液及刺激性药物后冲洗不彻底发生堵管的3例，留置时间过长发生堵管的2例，患者凝血机制异常发生堵管的1例，穿刺手臂用力或活动过度发生堵管的4例，穿刺方法不当及血管选择不佳发生堵管的2例。结论 静脉留置针堵管的原因是多方面的，护理人员应针对原因提出预防对策，以便降低患者静脉留置针堵管发生率，减轻患者的痛苦及经济负担，提高护理质量。 【关键词】静脉留置针 堵管的原因分析 对策 静脉留置针有操作简单，减少患者反复穿刺的痛苦，减轻了护理工作人员的工作量，为输血和输液提供便利，保留了一条开放的静脉通道，利于患者的抢救工作，留置针的封管是留置针保留过程中不可缺少的重要环节，如何正确选择封管的种类、剂量及封管液推注的方法是留置成功的关键[1]。2011年11-12月对广州武警总医院内一科100例应用静脉留置针患者发生堵管原因进行回顾性调查，并提出对策。 1 资料与方法 1.1一般资料 选择对广州武警总医院2011年11-12月应用静脉留置针的患者100例，其中男58例，女42例，均选用美国B-D公司生产的静脉留置针，型号为22G-24G，3M小贴膜。 1.2堵管的标准 静脉留置针堵管表现为输液速度减慢或者停止，静脉推注时阻力很大或者无法推注，抽不出回血；或者出现穿刺部位渗液，置管肢体局部潮红，肿胀等[2]。 1.3 调查方法 实习期间对应用静脉留置针的100例患者进行回顾性分析，了解患者留置针堵管发生率及其发生原因。 2 结果 发生静脉留置针堵管25例，堵管发生率为25%。堵管原因包括：封管液剂量不足发生堵管5例，封管操作不当发生堵管的8例，静脉输注高营养液及刺激性药物后冲洗不彻底发生堵管的3例，留置时间过长发生堵管的2例，患者凝血机制异常发生堵管的1例，穿刺手臂用力或活动过度发生堵管的4例，血管选择不佳发生堵管的2例。 3 讨论 3.1堵管的原因分析 3.1.1封管液剂量不足 患者使用125u/ml的肝素钠1-2ml进行封管，由于剂量不足使得留置针软管内残留药液或者血液，引起堵管。 3.1.2冲封管方法不正确 封管时没有做到脉冲式封管，封管夹位置过远，导致血液回流凝固，引起堵管。 3.1.3静脉输注高营养液及刺激性药物 本组患者输注高营养液及刺激性药物时，没有冲干净输液管道，由于物质颗粒大、浓度高,粘附在管道内壁而引起堵管。 3.1.4留置时间过长发生堵管 本组发现静脉留置针留置的时间较长导致静脉留置针堵管发生率为0.8%，堵管均在留置4天后发生。留置时间过长，使导管内壁沉积物逐渐增多，堵管的几率上升。 3.1.5凝血机制异常发生堵管 由于病人凝血机制异常导致静脉留置针堵管发生率为0.4%，由于患者脂质代谢异常，血液粘稠度高，易粘附在留置针的管壁上引起堵管。 3.1.6穿刺手臂用力或活动过度发生堵管 本组发生率为1.6%，留有留置针的肢体经常下垂，使得静脉压升高，回血不畅，远静脉血流缓慢，血液反流到软套管内引起堵管。 3.1.7穿刺方法不当及血管选择不佳发生堵管 由于护士在选择血管的过程中没有进行充分的评估，选择血管不当，选择的血管太细或者没避开静脉瓣，引起堵管。 3.2护理对策 3.2.1严格按照封管要求选择封管剂量，有学者发现，使用5ml的肝素钠溶液封管的堵管率明显低于使用2ml肝素钠溶液封管的堵管率;一般成年病人采用125u/ml肝素钠盐水5ml封管，但对于出血性疾病不适宜用肝素钠溶液封管的患者，可采用生理盐水封管，对血液粘稠度较高的患者采用125u每毫升的肝素钠盐水5ml封管。 3.2.2采用脉冲式正压封管方法。 3.2.3输注浓度较高，刺激性较强的药物时要进行充分的稀释，输液结束后要及时冲管。