静脉留置针在儿科的应用.docVIP

精品论文 参考文献 静脉留置针在儿科的应用 龚仕妹（江川县人民医院儿科　云南江川　652600） 【关键词】静脉留置针　儿科　临床应用 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）01-0213-01 我科于2002年开始采用美国B—D公司生产的新一代（第四代）封闭式套管针—头皮套管针（单翼族In t i m a—Ⅱ）在临床进行应用，取得了良好的效果，现报告如下： 1 材料与方法 1.1 病例选择　所选病例均为病情需要长期输液治疗、静脉穿刺困难、患儿不合作，头皮针输液反复失败的住院患儿及新生儿、急危重症患儿。 1.2　选择血管　选择粗直且易于固定、血流较快的血管，如全额及颞部浅静脉，头皮静脉需剃净穿刺点周围5cm范围内的毛发。 1.3　操作方法　选用B-D公司生产的24G静脉留置针常规穿刺，穿刺前检查好留置针，松动针芯，严格无菌操作，常规消毒穿刺部位皮肤，用左手固定被穿刺血管，以右手拇指和食指、中指握持留置针，进针角度25ordm;-30ordm;刺入静脉后，由于针尖附近有侧孔，马上见到回血，此时压低角度至10ordm;-15ordm;，再进针3-5mm以保证软管进入静脉，再持一侧针翼根据静脉走向将软管徐徐送人血管，将针芯拔出，再次用碘伏消毒穿刺针眼，然后用透明敷贴固定针根、针翼和针柄。操作者协助固定患儿，以免穿刺失败，贴上胶布注明穿刺时间，根据患儿年龄及病情、药物性质调节输液速度。 1.4 肝素钠盐水封管法：生理盐水250m加12500U，配制1：50肝素液，直4ordm;C冰箱内保存24h。输液完毕后用注射器抽取5m l肝素液，消毒肝素帽后从肝素帽处缓慢注入正压封管，使针头在退出过程中导管内始终保持高于血管内压力的正压状态，留置针管腔内充满封管液，可避免血液返流，减少导管堵塞发生率，延长留置针的使用时间。 1.5 生理盐水封管法　用注射器抽取5-10ml生理盐水，从肝素帽处缓慢正压注入，间隔时间6-8h再封管一次。因为生理盐水能维持细胞外液容量和渗透压，与体内钠水平衡及血液循环密切相关，将生理盐水充于留置针内可防止血栓的形成，且无需配液，方法简单，尤其适用于有出血倾向、凝血机制障碍的患者。 2　结果　 使用留置针输液的患儿无任何不良反应发生，部分患儿发生液体外渗，护士及时发现立即给予拔针，然后常规消毒局部皮肤，上述症状24-48h内消失，无严重并发症发生，极少部分患儿对无菌透明敷贴敏感，出现局部皮肤瘙痒、发红、皮疹，拔管后24h内上述症状即可消失。静脉留置针保留时间一般为3-5天，最长保留时间为7天，如果发现穿刺部位有炎性反应，则应立即停止输液，并拔出留置针，局部皮肤作相应处理。 3　护理 3.1　健康教育　置管前护士应向患儿及家属解释输液的目的、过程，且告知患者家属静脉留置针应用的目的、意义及注意事项，让其家属了解有关静脉留置针的护理常识，以取得患儿及家属的配合，避免置管肢体过度活动，并保持置管期间穿刺部位皮肤的清洁干燥，预防感染。 3.2　静脉留置针的维护　每次输液结束，分离输液管与头皮针，采用正压封管后，用无菌纱布包裹肝素帽，并妥善固定，再次输液时，用0.5%碘伏消毒肝素帽，将连接输液装置的头皮针刺入肝素帽即可，穿刺部位的周围皮肤，每日用0.5%碘伏消毒1次，透明敷贴松动或潮湿时立即更换，连续输液者每24h更换输液器1次。对再次输???液体不滴时，可用2-5m l注射器连接头皮针，先回抽，将小的血凝块抽出后，再用生理盐水2m l充管，通畅后接输液装置。 3.3　应用肝素液封管时，应严格掌握剂量，肝素稀释溶液24h更换，超过24h禁止使用，有出现倾向者用生理盐水封管。推注封管液应缓慢，当封管液还余0.5-1m l时，应边推药液边退针，使封管液充满留置针内。若封管操作不正规，会导致血栓形成，堵塞套管。 3.4　留置针并发症的观察及处理　在留置针留置期间，护士每日应观察穿刺部位有无渗血、渗液及有无红肿、硬结，并询问患儿有无疼痛，如有上述现象，护士应立即给患儿拔针，更换穿刺部位重新穿刺。红肿、硬结、疼痛时可进行局部热敷或用25%硫酸镁行局部湿热敷。 参考文献 [1]静脉留置针临床应用指南[P]B-D公司,1997,1:12. [2]梁燕,王业创,李德群.生理盐水用于静脉留置针封管液的临床观察[J].山西护理杂志,2008,12(2):80-81.