预冲式导管冲洗器在末端开口型PICC冲封管的效果观察.docVIP

精品论文 参考文献 预冲式导管冲洗器在末端开口型PICC冲封管的效果观察 龚红霞 车瑞霞 龙晓梅 　　（核工业四一六医院肿瘤科 四川 成都 610051） 　　【摘要】 目的:探讨预充式导管冲洗器在末端开口PICC冲封管中的效果。方法:将40例肿瘤科首次使用末端开口PICC化疗的患者随机分为A组20例和B组20例,A组使用10ml预充式导管冲洗器冲封管,B组使用10ml注射器抽取生理盐水冲管，再用50U/ml稀释肝素液10ml进行正压封管,比较两组堵管发生率、静脉炎发生率。结果:A组发生导管堵塞1例，B组发生导管堵塞2例；A组无静脉炎发生，B组发生1例静脉炎。结论:采用美国BD公司生产的福来喜预充式导管冲洗器在末端开口PICC冲封管效果肯定,值得推广。 　　【关键词】 预冲式导管冲洗器；稀释肝素液;末端开口PICC 　　【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）10-0266-02 　　经外周静脉置入中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Catheter,PICC）目前已广泛应用于肿瘤化疗病人，在保护患者血管、减轻癌症患者痛苦方面发挥了积极的作用。封管护理是该技术的重要环节，封管液是保持导管通畅的关键[1]。临床上PICC可分为三向瓣膜型和末端开口型，福来喜预冲式导管冲洗器已被临床广泛用于三向瓣膜中心静脉导管冲封管，对于末端开口型中心静脉导管，临床上常规要求输完液体后先用生理盐水冲管，后用稀释的肝素液正压封管。为探讨BD福来喜预冲式导管冲洗器对于末端开口型中心静脉导管的冲封管效果，自2014年9月～2015年1月对我科留置末端开口型pICC导管患者进行两种方法进行冲封管对比。现报告如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2014年9月～2015年1月我院肿瘤科使用末端开口型PICC的住院患者40例，其中男28例，女12例，年龄27～85岁，中位年龄48岁，其中肺癌11例、直肠癌7例、食道癌5例、乳腺癌7例、宫颈癌8例、胰腺癌2例，患者生命体征平稳，均为首次使用静脉化疗。置管部位为上肢贵要静脉、正中静脉、头静脉，采用美德康4XFR末端开口型中心静脉导管。随机分为A和B两组，两组病人在年龄、穿刺部位、病情方面比较差异无统计学意义（Pgt;0.05），两组患者留置时间均大于90天，具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1冲封管方法 两组患者均留置美德康4XFR末端开口型中心静脉导管，连接普通肝素帽，均由经过专业培训的护士进行操作，遵循SAS原则（S：生理盐水，A:给药，S:生理盐水）和SASH原则（S：生理盐水，A:给药，S:生理盐水，H：稀释肝素盐水）。A组使用10ml BD福来喜预充式导管冲洗器冲、正压封管，B组使用10ml注射器抽取生理盐水冲管，再用稀释肝素液10ml（肝素浓度50U/ml）进行正压封管,比较两组患者堵管发生率、静脉炎发生率。 　　1.2.2判断标准①导管堵塞的判断：输液前以10ml福来喜预冲式导管冲洗器或10ml生理盐水进行回抽评估有无回血，是否通畅，再脉冲式推注5～10ml冲洗液后连接输液器把调节器调至最大，进行1min滴速计数。通畅，滴速gt;60滴/分；部分堵塞，滴速20～59滴/分；完全堵塞，滴速lt;20滴/分。②静脉炎分级根据美国静脉输液护理学(INS) 静脉炎分级标准[2]，Ⅰ级:穿刺局部疼痛、红肿，静脉无条索状改变，未触及硬结;Ⅱ级:穿刺局部疼痛、红肿，静脉条索状改变，未触及硬结;Ⅲ级:穿刺局部疼痛、红肿，静脉条索状改变，触及硬结。 　　1.2.2统计学方法：数据处理采用t检验。 　　2.结果 　　表1 两组患者并发症比较 　　组别 导管堵塞例数 静脉炎例数 　　A组 1a 0b 　　B组 2 1 　　注：与B组比较,a:Pgt;0.05,b:Plt;0.05。 　　3.讨论 　　3.1导管的堵塞与封管液的选择无关 　　肝素是一种硫酸化的带高负电荷的酸性粘糖混合物，可抑制血小板粘附、聚集和释放，是一种高效能的抗凝物质，在封管过程中可防止血栓形成，保持管道通畅。福来喜预冲式导管冲洗器内为生理盐水。生理盐水不具抗凝作用，但能维持细胞外渗容量和渗透压，与体内盐水平衡，与血液循环密切相关，用生理盐水封管可以防止血栓形成[3]。而且预冲式导管冲洗器可消除普通注射器相关性回血[1]，最大限度减少因血液反流致导管堵塞。分析导管堵塞发生的常见原因大致为： 　　3.1.1血液呈高凝状态。肿瘤患者血液多为高凝状态，肿瘤细胞通过