预先心理干预留置导尿患者全麻复苏期尿管刺激征的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 预先心理干预留置导尿患者全麻复苏期尿管刺激征的临床观察 岳俊林 岳美琼（通讯作者） 张成功 　　（云南省昆明市中医医院 云南昆明 650011） 　　【摘要】目的 探讨预先心理干预对全身麻醉后留置尿管患者复苏期尿管刺激征的影响。方法 将100例骨科全身麻醉手术病人随机分成观察组和对照组。对照组气管插管全身麻醉后，按照常规插入16Fr双腔管留置导尿；观察组除按对照组条件外，术前访视时进行心理疏导、麻醉前再次心理干预。比较两组病人复苏期尿管刺激反应程度。结果 观察组病人复苏期尿管刺激症状显著低于对照组病人。结论 预先护理干预可减少全身麻醉后留置尿管病人复苏期尿管刺激症发生率，帮助病人安全、平稳度过麻醉复苏期，减少并发症的发生。 　　【关键词】 预先心理干预 留置尿管患者 全麻复苏期 尿管刺激征 　　【中图分类号】R322.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）05-0129-02 　　自2012年4月我科开展优质护理服务以来，为了减少留置尿管对病人带来的疼痛和不适，减轻病人术前因导尿刺激引发的血压升高和心率增快。多数手术病人采用在手术室麻醉后留置尿管，全身麻醉诱导后留置尿管的病人在术后复苏期对尿管的刺激征比在术前清醒情况下留置尿管的病人更严重，表现为躁动、烦躁甚至自主拔管等，严重影响了病人在麻醉复苏期的平稳过渡[1]。全身麻醉术后躁动可导致病人心率增快、血压升高，从而增加心脑血管并发症，严重时可致一些非计划拔管、甚至坠床[2]。为了消除或减轻复苏期病人留置尿管而尿管刺激征，安全平稳度过复苏期。我们采取预先心理干预，并取得良好效果。 　　1 一般资料 　　自2012年4月至2013年9月，选择全身麻醉骨科手术病人100例，男性80例，女性20例，ASAⅠ级-Ⅱ级，术前意识清醒，排除有精神障碍和泌尿系统疾病，年龄28岁-60岁，平均44岁：其中上肢手术48例，下肢手术30例，关节置换手术16例，脊柱手术6例。将其随机分成观察组和对照组各50例，其中各组女性10例，各类手术病例各一半。两组病人在年龄、体重、ASA分级及手术种类等差异均无统计学意义（Pgt;0.05）。 　　2 方法 　　2.1 术前访视 　　2.1.1 检查患者，了解病人的一般情况，有无运动障碍、有无口唇、甲床、皮肤颜色的改变，有无听力、语言等障碍，有无隐形眼镜及假牙。阅读病历，术前医嘱，了解术前准备是否完善。与病人交谈，了解患者紧张焦虑的程度，解除焦虑情绪。 　　2.1.2 观察组除常规术前访视外，预先进行心理干预。根据病人对留置尿管的接受程度详细介绍留置尿管的经过，导尿的必要性和重要性，全身麻醉后实施留置导尿术无任何不适感，使其对插尿管有充分的心理准备。但术后麻醉恢复期则会有尿道异物感、有尿意感、尿急、甚至疼痛、下腹部不适等感觉，这种不适感只是暂时的，对身体无害等。并嘱病人如何配合，如做深呼吸，全身放松，想些美好的事情转移注意力等。 　　2.2 麻醉 　　2.2.1 观察组麻醉前让病人再次接受到留置导尿的信息，以便使病人在麻醉恢复期头脑留有留置尿管的记忆。以便术后复苏时能及时调整，增强耐受能力，有效地减少术后复苏期因导尿管带来的不适。 　　2.2.2 麻醉方法及用药 两组病人均采用静脉全身麻醉。麻醉前用药，包括阿托品0.02mg/kg肌肉注射。采用咪达唑仑0.2mg/kg、依托咪酯0.4mg/kg、芬太尼4mu;g/kg及罗库溴铵1mg/kg行静脉快速诱导，后经口明视气管插管，机械控制呼吸。手术中用微量注射泵予丙泊酚5mg/(kg?h)～6mg/(kg?h)和瑞芬太尼0.3mu;g(kg?min)～0.5mu;g/( kg?min)持续泵住，期间给予注射用罗库溴铵维持麻醉。全部病人术毕采用皮下自控镇痛泵（PCA）镇痛，用药为舒芬太尼2mu;g/h联合氯诺昔康0.6mg/h。 　　2.3 导尿管留置术 　　两组均由技术熟练的同一名主管护师操作，气管插管全身麻醉后采用（事达牌：湛江市事达实业生产）一次性导尿包，16号事达牌双腔导尿管，按常规用液状石蜡润滑尿管前端留置导尿，尿管水囊注水10ML。 　　3 观察指标 　　复苏期尿管刺激症状分级情况。分级标准：完全无不适（0级）；尿道有异物感（1级）；尿道疼痛，尿急，但能忍受（2级）；尿道疼痛，尿急，几乎不能忍受，即可将尿管拔出（3级）[3]。 　　4 结果 　　采用SPSS10.0软件包进行处理，计数资料比较采用X2检验，等级资料比较采用秩和检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。结果见下表： 　　分组