预防直肠癌切除术后吻合口漏的技术总结报告.docVIP

精品论文 参考文献 预防直肠癌切除术后吻合口漏的技术总结报告 乔海东1 黄兴利2 （1乌兰浩特市人民医院普外科 内蒙古乌兰浩特 137400） （2乌兰浩特市人民医院肿瘤科 内蒙古乌兰浩特 137400） 【中图分类号】R735.3+7 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）04-0036-02 【摘要】 目的 总结经验，寻找更为安全可靠的直肠癌手术一期吻合而防漏的方式方法。方法　对我院168例直肠癌手术患者，从术前准备，术中处理，到术后治疗护理，多方面入手，注重每一细节的正确处置，把防漏技术做到细致入微，消除任何一种可能造成漏发生的因素[1]。结果　168例病例除1例发生小漏外，均一期愈合，取得极佳效果。结论　在整个诊治过程中，只有注重不同因素、每个环节的处理，才能做到最佳防止吻合口漏发生的可能。 【关键词】 直肠癌 吻合口 防漏 我院从1996年起至今，共做直肠癌切除术一期吻合病例168例，除一例发生吻合口小的漏外，均一期愈合。从多项综合技术入手，严防吻合口漏的发生，我们做了大量细致入微的工作，取得了十分满意的结果，提高了一期吻合愈合率，明显避免了吻合口漏的发生，现将成功经验总结如下： 1 资料与方法 1.1 临床资料 该组病人共168例，男112例，女56例，年龄在29岁-81岁，16例合并有不同程度糖尿病，21例有一定程度的贫血，8例合并低蛋白血症，术前105例有不程度的不完全性肠梗阻，病程在两个月到半年时间，多因便血，大便习惯改变、下腹坠胀、隐痛及肠梗阻而就诊。经指诊或纤维结肠镜检查，肿物距肛缘在8cm-16cm，由病理诊断为腺癌而确诊。 1.2 预防方法 1.2.1 术前准备：是防止吻合口漏十分重要的保障，首先全面了解病人身体状况，病程、伴随疾病等情况。除术前常规检查，还应查看病人营养情况，了解是否肠梗阻及程度。通过辅助检查了解贫血、低蛋白、血糖及腹水，是否癌转移等情况。对存在影响吻合口愈合的因素，需给予充分分析，有针对性地做好准备工作。术前12h禁食水，当晚7点服甘露醇250ml，之后30min服温开水200ml以彻底冲洗肠道。对老年体弱病人，在肠道准备同时，应补充液体、电解质，防脱水及电介质紊乱。术前要肠道减菌，在术前三天服灭滴灵0.2g，3次/天，以杀灭肠道部分病原菌。对便血贫血病人，在给止血药物同时，可适当输血纠正贫血，应使血红蛋白保持在8g/L以上。如出血经药物止血效果不佳时，其他情况允许，应先手术切除病变，在术中、术后适当输血纠正贫血，以确保去除病变出血造成的贫血因素，进而使贫血得到纠正。有糖尿病、恶液质的病人，要同时治疗糖尿病，及电解质紊乱等疾病，以去除影响组织愈合能力的所有不利因素。需使血糖保持在6.1mol/L-8mol/L范围内。纠正电解质也是如此，还有其它如高龄，先天组织愈合能力差等不利因素，术前应详细了解和掌握，做好预防和采取有针对性的措施，严防造成吻合口漏的各种不利因素存在，以确保吻合组织的顺利愈合。 1.2.2术中要求：有肠梗阻术前清洁肠道不好的，术中应清洁肠道，将阑尾切除，由阑尾根部荷包置尿管入盲肠，向肠道注灭滴灵加盐水，冲洗肠道，边灌入边以手法挤压结肠行内梳通，使肠内容排出，至清洁为止。根据病变分期，在尽量切除病变区域组织淋巴结的同时，还需保留待吻肠管足够长度，以确保吻合口无张力。在游离肠系膜时，应留好肠管滋养的微细血管，以确保吻合口处肠管血运充分，保留吻合使用的肠管切缘距肠系膜游离缘应在1cm-1.5cm之间为宜。肠管良好的标准是，肠红润、有弹性，有微弱蠕动和微细血管波动等。吻合后提拉肠管系膜间隙应在3cm-5cm以上，方能避免吻合张力。如使用吻合器，吻后一定要仔细检查双切缘环的完整性，吻合口四周有无夹带组织，有无粘膜外翻及漏液漏气等情况。必要时可经肛门注水或注气试验，好在直视观察到有无漏的发生。如有双切环不完整、粘膜外翻，甚至见漏液漏气，均提示可能漏存在，应细致查找，将可疑处用1号线全层缝合修补。为了安全起见，吻合器吻合后，应每相距1cm远的等距离，在吻合口四周浆肌层结节加强缝合一周，以起到减张和加强的作用。如用手工吻合，先间断结节全层缝合后壁，针距在0.4cm-0.5cm，缝合距切缘宽度为0.3cm-0.4cm之间。也可用3-0可吸收60cm长丝线，连续褥式全层缝合，然后再内翻结节缝合或连续缝合前壁。缝完全周，再由起点开始，在上述全层缝合线的间隙中间，再将浆肌层间断结节缝合一周。 尤其注意吻合角处，应“u”字型加强缝合，浆肌层缝合线要深入全层缝合线内1mm-2mm，以起到交错加强作用。这种缝合方式即能避免过