骨盆骨折外科手术治疗临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 骨盆骨折外科手术治疗临床研究 彭苍怀 汤泽湘 王林 易类 刘增华 张宏（云南骨科医院） 　　【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）4-0013-02 　　随着社会的发展，骨盆骨折越来越多。我们自2005 年1 月至现在，在昭通市第一人民医院、云南骨科医院、昭通市巧家县人民医院、昭通市永善县人民医院、昭通市鲁甸县中医院、玉溪市通海骨伤医院外科手术治疗骨盆骨折91 例，现报道如下。 　　1. 资料与方法1．1 一般资料本组91 例，男65 例，女26 例。年龄8 至78 岁，平均37 岁。 　　左侧32 例，右侧35 例，双侧20 例，耻骨联合分离4 例。车祸伤71 例，砸伤6 例，坠落伤11 例，跌伤3 例。合并同侧髋关节后脱位15 例,合并同侧髋关节中心性脱位8 例, 合并骶髂关节脱位6 例, 合并同侧股骨头骨折1 例，合并同侧股骨骨折4 例, 合并膀胱挫伤3 例，合并尿道断裂5 例。开放性骨折2 例, 闭合性损伤89 例。髋臼骨折44 例，其中后壁骨折9 例，后柱骨折14 例，前柱骨折13 例，髋臼横形骨折3 例，髋臼T 形骨折4 例。耻骨支骨折42 例，其中双耻骨支骨折5 例，坐骨支骨折11 例, 髂骨骨折16 例。陈旧性骨盆骨折3 例，合并髂外静脉破裂1 例，受伤至手术时间3 小时至23 天，平均约8 天。 　　1.2 手术方法首选气管插管全身麻醉, 耻骨联合分离患者取仰卧位, 耻骨联合上横切口, 分离精索或子宫圆韧带牵开保护, 暴露分离的耻骨联合, 应用双螺钉技术, 专用器械整复耻骨联合分离, 安装双重建接骨板螺钉内固定. 若合并尿道膜部断裂则行尿道会师术, 小儿耻骨联合分离也可全麻下闭合复位外固定器固定。耻骨上下支骨折明显错位者采取仰卧位, 骨折同侧髂腹股沟入路, 根据骨折部位, 切口偏内或偏外, 暴露股神经, 髂外动静脉, 精索或子宫圆韧带等结构, 牵开保护切勿损伤, 在重要结构深面肌肉下暴露并整复耻骨上支骨折安装重建接骨板螺钉内固定。 髋臼后壁后柱骨折合并髋关节后脱位患者, 手术时采取患侧向上侧卧位,Kocher-Langenbeck 入路, 暴露髋外旋肌群及髋关节后外侧关节囊, 多数髋关节后脱位患者髋外旋肌群及髋关节后外侧关节囊已破裂, 且髋关节后脱位术前已手法整复, 若术前不能复位或不稳定的髋关节骨折脱位, 术中均需予以整复, 髋臼骨折予以重建接骨板螺钉内固定。髂骨后部纵形骨折患者, 手术时采取仰卧位, 骶髂关节前方入路, 暴露髂嵴后部, 沿髂骨内板剥离髂肌, 暴露并整复骨折, 两块重建接骨板螺钉内固定。髋臼横形或T 形骨折, 患侧向上侧卧位, K-L 与髂腹股沟前后联合入路, 暴露髋臼前后柱骨折予以整复两块或三块重建接骨板螺钉内固定, 若同时有髋关节后脱位髋臼后壁骨折, 则可通过K-L 切口, 予以复位固定. 髋关节前脱位并同侧股骨头骨折患者, 年龄轻应尽量行修复重建手术治疗，高龄患者双耻骨支骨折移位不多首选骨盆外固定架固定，合并髂外静脉破裂行髂外静脉破裂修补术加前路内固定术；不稳定性骨盆骨折创伤性休克暂行骨盆外固定架固定；需行前后联合入路内固定的髋臼骨折髋臼前柱骨折移位少前路可用骨盆外固定架少创固定，髂骨翼明显变形或骨折移位明显的TileA2.1 型孤立髂骨翼骨折需行仰卧位开放复位骨盆重建接骨板螺钉内固定,TileA3.3 型骶骨骨折伴有骶神经损伤, 经CT 和MRI 检查, 确认有骶管变形, 骶神经受压, 需行俯卧位骶骨椎板切除减压术，同时内固定，内固定材料可选择长直型骨盆重建接骨板接骨螺钉将两侧髂骨翼后部固定，或用长尾万向椎弓根螺钉钉棒系统内固定[ 1 ]1.3 术后处理术后予以心电监护, 合并髋关节后脱位患者用梯形枕维持患肢外展位，患肢可持续牵引, 观察下肢末梢血循, 足趾感觉与活动情况,观察伤口渗血情况, 无禁忌症患者术后12H 予以低分子肝素常规剂量皮下注射, 每日一次,7-10 天. 预防下肢深静脉血栓形成. 静滴足量有效抗生素预防手术切口感染, 开放性骨折患者加强换药, 换药时可局部应用高浓度抗生素, 使用外固定器患者加强针眼护理, 尿道断裂同时行尿道会师术患者按泌尿外科专科术后护理, 同时安装股骨重建钉患者, 早期应用下肢CPM( 持续被动运动关节康复器),成人骨盆骨折内固定术后下床活动负重站立行走应在术后2-3 月,儿童应在术后1-2 月后。 　　2. 结果随访2 月至9 年, 骨折均愈合.1 例耻骨支骨折患者行重建接骨板螺钉内固定术后发生手术切口感染, 二期手术取出骨盆重建接骨板螺钉同时行病灶清除术后渐愈。 1 例发生股骨头无菌性坏死, 无1例死亡, 无1 例发生下肢深静脉血栓, 无1 例发生重要血管神经损伤,无1 例