骨盆骨折的中医治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 骨盆骨折的中医治疗体会 陈旭1 徐智仪2（1黑龙江省宝清县中医院 155600;2浙江宁波康复医院 315040） 【中图分类号】R274 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）1-0393-02 【摘要】 目的 讨论骨盆骨折现代中医治疗。方法 根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论 稳定性骨折，包括单纯耻骨、坐骨、髂骨骨折不影响骨盆稳定及无后遗疼痛者，均可保守休息治疗。 【关键词】 骨盆骨折 现代中医 治疗 未波及髋臼的各种骨盆稳定型和不稳定型骨折。主要由于压砸、轧碾、撞挤或高处坠落等损伤所致，多伴有骨盆大血管和神经损伤；主要脏器损伤，如肠道、膀胱、尿道损伤等并发症。 诊断依据 1.病史 (1)由低能量创伤引起的稳定骨折：如老年人坠落伤、儿童或青少年中的髂嵴骨折、髂前上棘、坐骨结节、耻骨支的撕脱骨折。 (2)由高能量创伤引起的骨折：可导致明显的病残率和死亡率。 2.症状和体征 髋部疼痛，功能完全丧失，不能行动。患髋腹股沟处或会阴部肿胀，可有青紫瘀斑；伴发尿路损伤者，可有排尿障碍；伴发直肠损伤者，可有便血；伴发腹腔脏器损伤者，可有腹膜刺激征；严重骨折出血量大，病人往往出现严重失血征象，甚至伴发失血性休克。 髂嵴骨折、髂前上棘、坐骨结节的撕脱骨折患者，患处压痛外，尚有患侧髋关节保护性屈伸功能障碍；髂前上棘撕脱患者，患肢髋关节处屈曲、内旋位，伸髋障碍明显；坐骨结节撕脱骨折患者，患肢髋关节处伸直位，屈曲障碍明显。 3.特殊检查 影响骨盆环稳定的往往伴发患肢短缩及内外旋畸形，骨盆分离试验(+)，挤压试验(+)，患侧肢体“4”字试验(+)；伴发腹腔脏器损伤者腹肌紧张，腹膜刺激征(+)；伴发坐骨神经损伤者，可能出现坐骨神经刺激征，严重者出现患侧肢体运动感觉障碍。 4.辅助检查 (1)影像学检查 ①X线检查：可明确骨折部位，初步判定骨折类型，有无合并髋臼及股骨头、股骨颈骨折。 ②CT、MRI检查：复杂骨折可行CT、MRI扫描或相应三维成像检查，进一步明确骨折范围、类型。是检查明确骨盆损伤的一种重要方法，且能发现普通X线片上显示不清楚的骨盆环后部损伤。CT还可显示进入髓臼且影响治疗计划的微小移位的骨折线。 ③B超检查：明确有无合并内脏损伤及腹腔内、腹膜后出血状况。 (2)腹腔穿刺：明确腹腔内出血及脏器破裂情况。 (3)介入检查：明确盆腔内具体出血源及出血量。 (4)肌电图检查：明确神经损伤范围及程度。 治疗 1.全身情况治疗 纠正缺血及休克状态，补充血容量；休克状态相应保温、吸氧、支持治疗；合并重要血管损伤且出血不止者，应相应介入止血或急诊手术探查；局部制动。 2.合并症治疗 (1)膀胱及尿道损伤：膀胱损伤往往发生于膀胱充盈时的耻骨弓损伤，后尿道损伤可发生于耻骨弓损伤时韧带的牵拉及骨折片的刺伤。膀胱破裂均应手术探查修补，尿道不完全损伤可通过尿管留置处理。 (2)神经损伤：主要见于骶骨骨折，主要表现为臀部、腘绳肌及小腿后肌之麻痹，多可自行修复，保守治疗无效可手术探查减压；骶管骨折伴大小便功能障碍者，手术椎板减压效果较好。 (3)直肠、肛管损伤：主要由坐骨骨折片移位所引起。常常是盆腔感染的主要来源，又是主要的死亡原因。直肠损伤应予修补、尽可能彻底清创、广泛充分引流，低位损伤强调局部引流，合理使用抗生素。 3.特色治疗 (1)制动卧床休息适应证：稳定性骨折，包括单纯耻骨、坐骨、髂骨骨折不影响骨盆稳定及无后遗疼痛者，均可保守休息治疗。 (2)手法复位，牵引固定、骨盆兜悬吊或经皮穿钉骨盆外固定架固定适应证：耻骨联合分离、骶髂关节脱位，可手法或牵引复位的其他骨盆骨折。把外固定架作为骨盆骨折的最终处理方法时，应根据骨折的类型和复位情况，保持固定位置8～12周。针眼周围绷紧的皮肤应予松解避免张力。针眼的护理亦应细致，经常用过氧化物拭子清洁针眼周围分泌物形成的痂皮，防止感染。 对于垂直不稳定型骨折，所获得的后方复位经常不能准确维持。尤其在病人经常搬动而不是在床上滚动时。这类骨折通常需尽快行后方外固定或转为前方和后方的内固定。 (3)经皮骶髂关节螺丝钉固定适应证：骶髂关节脱位和骶骨边缘纵形骨折。 4.手术治疗 (1)前方骨盆内固定适应