骨髓输液系统在院前急救中应用研究 张威 王雪山 朱加伟 孙明（通讯作者）.docVIP

精品论文 参考文献 骨髓输液系统在院前急救中应用研究 张威 王雪山 朱加伟 孙明（通讯作者） 南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院急诊急救中心 江苏宿迁 223800 【摘 要】骨髓输液系统是当前临床治疗过程当中常见的治疗技术，由于其特殊的治疗效果，在当前院前急救过程当中发挥着重要作用。本文结合自身多年工作经验，分析骨髓输液系统的 【关键词】骨髓输液系统；院前急救；应用 1、骨髓输液系统在院前急救中应用背景和重要性分析 骨髓输液系统是当前医疗治疗技术进步的结果，骨髓输液系统在院前急救中应用可以极大的提高急救的治疗效率，在挽救生命上发挥着重要的作用。在陈雅静，陈京立《骨髓内输液在院前急救中的应用现状》和林巧清《骨髓输液的应用概述》研究指出在大多数临床急救过程中，及时建立静脉通路是抢救的关键。但一些危重症病人因各种原因建立静脉通路比较困难，而导致贻误或丧失救治时机的病例屡见不鲜[1]。周燕燕《骨髓腔输液技术应用与研究现状》和张诗锐《浅谈骨髓穿刺输液术在院前急救中的应用》研究指出骨髓输液系统在院前急救中发挥着重要的作用，是院前急救成功的关键因素之一。学会建立替代输液途径至关重要，骨髓穿刺输液就是其一，被国外急救组织广泛采用，我国目前主要用于儿科危重症急救中[2]。由于骨髓腔被骨性结构所包围，不像血管腔那样会因为血容量不足而塌陷。骨髓血窦中丰富的静脉血，通过髓静脉系统、营养静脉与穿支静脉进入全身循环，可见液体或药物注射入骨髓腔后也会很快被吸收，这样就可以在很大的程度上提高急救的效率，有效的挽救生命[3]。 2、骨髓输液系统在院前急救中适用人群 骨髓输液系统在院前急救中在实际的分析过程当中不同阶段的人群，并不是所有的人群都适用这一技术，这主要是由于不同阶段的人体发育特征所决定的。张剑峰，梁俊雄，梁俊杰《骨内输液在危重症院前急救中的应用研究》和袁晓敏《骨髓输液在院前急救护理中的应用》研究指出随着年龄的增长，长骨中红骨髓逐渐被血管少的黄骨髓所替代，因此骨髓内输液更适合仍有红骨髓的6岁以下儿童，但紧急情况下也可应用于成人[4]。骨质疏松或骨发育不良、骨质硬化、菌血症的患者，或者穿刺部位有蜂窝组织炎、皮肤感染者禁使用骨髓内输液[5]。 另外在疾病并发症的使用上，骨髓输液系统在院前急救中适用人群也要进行严格的选择，如果病患在治疗之前就具有相对于的疾病，则不能使用骨髓输液系统运用人群。汉瑞娟，陆皓《骨髓输液研究进展》和刘云，韩正理《骨髓输液在危重患者院前急救中的应用》研究指出肺血从右到左分流的小儿可能存在脂肪栓塞风险，也应谨慎使用此方法[6]。骨折或多次骨髓穿刺者可能会造成液体渗漏，严重者甚至出现如筋膜室综合症、脂肪栓塞、感染等并发症，因此，必须选取健侧穿刺[7]。 3、骨髓输液系统在院前急救中技术操作要求 在国外关于髓输液系统在院前急救中技术操作研究较多，在一些发达国家对骨髓输液系统在院前急救中技术操作具有明确的规定和要求。美国心脏学会规定，静脉穿刺失败3次，或时间超过90秒，即为建立骨髓通路指征。 祖凌云，周博达，汪宇鹏，《骨髓腔内输液的历史、现状和未来》研究指出骨髓输液系统在院前急救中技术操作在实际运用的过程当中具有细致的要求，只有提高实际细致规定才能提高实际急救效果。 骨髓腔内注射装臵的优点是可以迅速安全地建立输液通道，提高抢救的成功率；骨髓穿刺操作简单，可在35秒内完成；解剖标志易于识别，穿刺成功率高，被誉为“永不萎陷的静脉” [8]。通常在1～2小时内建立常规血管通路后，就停止骨髓腔输液，以免增加感染的机会。留臵时间最多不能超过24小时[9]。 在我国骨髓输液系统在院前急救中技术操作受到多方面的限制和要求，具有一般常规操作要求和其他特殊要求这两种方式。何春梅，刘佳易，陈宏刚《注射器穿刺骨髓腔输液在心肺复苏急救中的应用》研究指出骨髓输液通常使用骨髓穿刺针，依据患者年龄及皮下组织选用不同的骨髓穿刺针及进针深度，进入骨皮质后有落空感，拔除针芯用注射器回抽，有骨髓后将静脉输液器接到骨髓针上，即可输液或给药，在实际的操作过程当中应该根据疾病的具体情况采取针对性的改进措施[10]。 夏英华，朱建英《国外骨髓腔输液的发展与应用现状》研究指出骨髓输液系统在院前急救中技术操作过程当中在学术界的研究上具有严格的规范和要求，在目前的研究当中最常用的穿刺部位为胫骨近端，进针部位在胫骨粗隆下1-3厘米。胫骨远端、股骨远端和肱骨远端也可作为输液部位[11]。成人骨髓输液则需要选择胸骨、髂骨、锁骨等存在红骨髓的部位。胸骨穿刺有胸骨骨折的致命危险，应尽量不用。研究表明，虽然成人骨髓输液速度不如儿童，但对于抢救急症还是足够的，因此在实际的操作