第11章 麻醉药 药理学 第2版 教学课件.ppt

药 理 学Pharmacology 药理教研室 第十一章 麻醉药 第一节 全身麻醉药 一、 吸入性麻醉药 二、 静脉麻醉药 三、 复合麻醉 第二节 局部麻醉药 第一节 全身麻醉药 全身麻醉药：指能使外科手术病人达到全身麻醉状态的药物。 如镇痛、意识丧失、感觉和自主反射被抑制和一定程度的骨胳肌松弛。 吸入麻醉药：经气道吸入而引起麻醉的药物。 静脉麻醉药：经静脉注射引起麻醉的药物。 第一节 全身麻醉药 一、吸入性麻醉药 第一节 全身麻醉药 麻醉乙醚(anesthetic ether) 氧化亚氮(nitrous oxide) 氟烷(halothane) 异氟烷(isoflurane) 恩氟烷(enflurane) 第一节 全身麻醉药 第一节 全身麻醉药 [药物相互作用] 第一节 全身麻醉药 二、静脉麻醉药 第一节 全身麻醉药 二、静脉麻醉药 第一节 全身麻醉药 二、静脉麻醉药 第一节 全身麻醉药 三、复合麻醉 第一节 全身麻醉药 第二节 局部麻醉药 局部麻醉药： 第二节 局部麻醉药 常用局麻药---按结构分类： 第二节 局部麻醉药 局麻药对任何神经元都有阻断作用，使神经纤维失去兴奋性和传导性。 局麻药在低浓度时，阻断感觉神经冲动的产生和传导；在较高浓度时，对神经系统的各类神经纤维有阻断作用。 作用差异与神经纤维的直径大小和有无髓鞘有关。 局麻药作用的顺序是：首先痛觉消失，其次冷觉、温觉、触觉、压觉等。神经冲动传导的恢复按相反的顺序进行。 第二节 局部麻醉药 1.表面麻醉 第二节 局部麻醉药 1.毒性反应 第二节 局部麻醉药 普鲁卡因 (procaine) 其盐酸盐又称奴佛卡因(nonocaine)。 第二节 局部麻醉药 利多卡因(lidocaine) 又称昔罗卡因(xylocaine)。 全能局麻药 第二节 局部麻醉药 丁卡因(tetracaine) 又称地卡因(dicaine)。 第二节 局部麻醉药 布比卡因(bupivacaine) 又称麻卡因(marcaine)。 第二节 局部麻醉药 第十一章 麻醉药 小结 思考题 第十一章 麻醉药 * 上 海 医 药 高 等 专 科 学 校 Shanghai Institute of Health Sciences * 上 海 医 药 高 等 专 科 学 校 Shanghai Institute of Health Sciences 第十一章 麻醉药 第一节 第二节 吸入性麻醉药 是一类挥发性液体或气体，通过肺部吸入达到麻醉效果。 [作用] 麻醉药能阻断脑神经细胞的突触传递，使意识和感觉消失。 麻醉作用与药物的脂溶性呈正相关，脂溶性越大，越易通过肺泡的血管进入血液，到达脑组织。 吸入性麻醉药常用药物： 一、吸入性麻醉药 几种常见吸入性麻醉药的比较(表11-1) 表11-1 表11-1 几种常见吸入性麻醉药的比较 一、吸入性麻醉药 [不良反应及用药监护] 静脉麻醉药麻醉方法简便易行，麻醉速度快，主要用于诱导麻醉。 硫喷妥钠 硫喷妥钠(pentothal sodium) 氯胺酮 氯胺酮(ketamine) 羟丁酸钠 羟丁酸钠(sodium ?-hydroxybutyrate) 复合麻醉 是指两种或更多的麻醉药(或方法)与其他辅助用药联合应用，以达到较为满意的麻醉效果。 复合麻醉的药理学基础 是通过联合用药达到期望的药物相互作用。 常用复合麻醉方法(表11-2) 表11-2 表11-2 常用复合麻醉方法 是局部应用于神经末梢或神经干，能暂时地、完全地、可逆性地阻断感觉神经冲动的发生和传导，在意识清醒的条件下，使局部痛觉暂时消失的药物。 常用局麻药---按局麻作用持续时间分类： 脂类局麻药： 短效局麻药 中效局麻药 长效局麻药 酰胺局麻药： 如可卡因、普鲁卡因和丁卡因。 如利多卡因、布比卡因和辛可卡因等。 [作用] [临床应用] 2.浸润麻醉 3.传导麻醉 5.硬脊膜外麻醉 4.蛛网膜下隙麻醉 用于鼻、口腔、喉、气管、支气管、食道、生殖泌尿道等粘膜部位的浅表手术 用于静脉切开、皮下肿瘤切除等小手术 用于四肢的外伤处理及小手术 用于下腹部及下肢的手术 用于颈部到下肢、上腹部的手术 [不良反应及用药监护] 2.变态反应 3.局部麻醉前，需做相应准备 主要是中枢神经和心血管系统的反应 主要表现为荨麻疹、皮炎、支气管痉挛、血压下降、心动过速和心律失常等 清洁注射部位、刮理局部等 普鲁卡因 对粘膜的穿透力弱，对组织无刺激性，注射给药可产生局麻作用。 用于浸润麻醉、传导麻醉、腰麻和硬膜外麻醉。 出现变态反应，用药前宜作皮肤过敏反应。 表11-3 利多卡因 起效快、作用强而持久，穿透力较强，安全范围较大，可用于各种麻醉方法。 临床主要用于传导麻醉和硬膜外麻醉。 本药为酰胺类药物，对脂类局麻过敏者