第15章 抗精神失常药 药理学 第2版 教学课件.ppt

药 理 学Pharmacology 药理教研室 第十五章 抗精神失常药 第一节 抗精神病药 吩噻嗪类 硫杂蒽类 丁酰苯类 其它抗精神病药 第二节 抗躁狂症药 第三节 抗抑郁症药 三环类抗抑郁药 为去甲肾上腺素(NA)再摄取抑制药 5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制药 其他抗抑郁症药 第十五章 抗精神失常药 抗精神病药，也称精神药物 (psychotropic drugs) 治疗精神失常的药物。 抗精神失常药 (据临床用途) 分类： 抗精神病药 (antipsychotic drugs) 抗焦虑症药 (anxiolytics) 抗躁狂症药 (antimanic drugs) 抗抑郁症药 (antidepressants) 第一节 抗精神病药 精神分裂症： 是一组病因未明的精神疾病，以精神活动和环境不协调为特征。 精神分裂症 (据临床表现)分类： Ⅰ型 以阳性症状（幻觉、妄想）为主 Ⅱ型 以阴性症状（情感淡漠）为主 抗精神病药(据化学结构)分四类： 吩噻嗪类； 硫杂蒽类； 丁酰苯类； 其它类。 第一节 抗精神病药 一、吩噻嗪类 氯丙嗪 第一节 抗精神病药 1. 中枢神经系统 (1)抗精神病作用 神经安定作用：通过阻断中脑-边缘系统和中脑-皮层通路D2受体，对中枢神经系统有较强的抑制作用。 (2)镇吐作用 (3)体温调节作用 第一节 抗精神病药 2. 对自主神经系统作用 3.内分泌系统作用 第一节 抗精神病药 1.一般不良反应 中枢抑制症状 ? 嗜睡、淡漠、无力等 Ｍ受体阻断症状 ? 视力模糊、眼压升高等 ?受体阻断症状 ? 鼻塞、血压下降等 局部刺激性 ? 深部肌注，静注可致血栓性静脉炎 第一节 抗精神病药 2.锥体外系反应 ? 帕金森综合征 ? 急性肌张力障碍 ? 静坐不能 ? 迟发性运动障碍 3.惊厥及癫痫 4.药源性精神异常 5.内分泌和心血管系统反应 第一节 抗精神病药 6.变态反应 7.急性中毒 第一节 抗精神病药 奋乃静(perphenazine) 三氟拉嗪(trifluoperazine) 氟奋乃静(fluphenazine) 第一节 抗精神病药 氟奋乃静和三氟拉嗪控制幻觉妄想、行为退缩、情感淡漠等症状较好，适于精神分裂症偏执型和慢性精神分裂症。 第一节 抗精神病药 第一节 抗精神病药 第一节 抗精神病药 第一节 抗精神病药 第一节 抗精神病药 第一节 抗精神病药 第一节 抗精神病药 第一节 抗精神病药 第一节 抗精神病药 第一节 抗精神病药 第一节 抗精神病药 第二节 抗躁狂症药 躁狂症的表现 情绪高涨； 烦躁不安； 思维和语言能力不能自制； 活动增多等。 抗精神病药及一些抗癫痫药(如卡马西平和丙戊酸钠)对治疗躁狂症都有效； 目前治疗躁狂症的常用药物： 碳酸锂 第二节 抗躁狂症药 抗躁狂症与锂离子抑制脑内NE及DA的释放，促进其再摄取，使突触前膜NE浓度降低，减少二磷酸肌醇含量等有关。 治疗剂量对正常人的精神行为无明显影响，对躁狂症患者疗效显著，对躁狂抑郁症也有效，主要用于治疗躁狂症，也可用于精神分裂症的躁狂症状、躁狂抑郁症。 第二节 抗躁狂症药 第三节 抗抑郁症药 第三节 抗抑郁症药 第三节 抗抑郁症药 第三节 抗抑郁症药 第三节 抗抑郁症药 第三节 抗抑郁症药 第三节 抗抑郁症药 第三节 抗抑郁症药 第三节 抗抑郁症药 本类药物选择抑制NA再摄取，对5-HT再摄取几无影响，抗胆碱作用、镇静作用和对血压的影响较丙咪嗪弱，具起效快，镇静、抗胆碱、降压作用弱等优点。 常用NE再摄取抑制药： 马普替林(maprotiline) 米安色林(mianserin) 去甲替林(nortriptyline)等 本类药物作用与丙咪嗪相似。主要用于各种抑郁症，对老年抑郁症患者疗效尤佳。 第三节 抗抑郁症药 本类药物对5-HT摄取抑制选择性高，对其他递质作用甚微，疗效与三环类抗抑郁药相似，克服了三环类药物的诸多不良反应。 常用5-HT摄取抑制药： 氟西汀(fluoxetine) 帕罗西汀(paroxetine) 舍曲林 (sertraline)等 第三节 抗抑郁症药 第三节 抗抑郁症药 第十五章 抗精神失常药 曲唑酮(trazodone) 第十五章 抗精神失常药 常用制剂和用法 盐酸氯丙嗪 氟哌啶醇 氯普噻吨 舒必利 丙咪嗪 曲唑酮 氟西汀 第十五章 抗精神失常药 一、三环类抗抑郁药 丙咪嗪 [不良反应及用药监护] 神经系统不良反应表现为乏力、震颤等，大剂量可引起精神兴奋、躁狂甚至癫痫样发作。过量可致心律失常、心电图异常等，老年人易发生直位性低血压。 有阿托品样症状。 少数患者可出现皮疹、肝功能损害、黄疸、粒细胞缺乏等。 一、三环类抗抑郁药 丙咪嗪 [不良反应及用药监护] 与苯妥英钠、阿司匹林