第1章 中医问诊.ppt

第 一 章 问 诊 第一节 问诊的意义及方法 注 意： 环境要安静适宜。 态度要 严肃认真 又 和蔼 。 切忌使用医学术语。 不可暗示、诱导病人。 应围绕主诉询问。 危重病人待病情缓解后再详询。 第二节 问诊内容 一、一般情况 一般情况包括姓名、性别、年龄、婚否、民族、职业、籍贯 、工作单位、现住址等。 二、主 诉 概念：病人就诊时最感痛苦的症状、体征及持续时间。 主诉是疾病的主要矛盾所在，一般只有一、二个症状，即“主症”，要求简明厄要。 问诊时要将主诉所述的症状体征的部位、性质、程度、时间等情况询问清楚。 主诉中不能用病证名，而只能用具体症状、体征来描述。 三、现 病 史 病情的发生、发展、变化 已实施的诊断、治疗 1．发病情况 主要包括： 发病时间，发病原因或诱因，最初的症状及其性质部位，当时曾作何处理等。 意 义： 对于辨别疾病的原因、病位、病性有重要的作用。 2．病变过程 对于了解病情发展趋势有重要意义。 四、既往史 主要包括： 1．既往健康状况 2．既往患病情况 五、个人生活史 个人生活史主要包括生活经历、精神情志、生活起居、饮食嗜好、婚姻生育等。 六、家族史 家属及接触密切的人的健康和患病情况。 第三节 　 问现在症 问现在症状是指对病人就诊时所感到的痛苦和不适，以及与其病情相关的全身情况进行详细询问。 张景岳《十问歌》：“一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧因十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。” 注意：不能千篇一律地按此机械套问。 一、问 寒 热 恶风──病人遇风冷剧，无风尚可。 多因外感风邪，风性开泄，肌腠疏松；或肺卫气虚，卫表不固所致。 恶寒──病人新病，全身无风亦冷 多因外邪客表，卫气被郁，外感病多见。 畏寒──病人全身或局部怕冷，易缓解。 多因阳气虚弱，或寒邪凝聚脏腑，或痰饮病。 寒战──病人冷剧颤栗。 多因寒邪过盛，或热毒病，或疟疾，或药后反应。 热：指体温升高，或仅自觉全身或某一局部发热。 (后者更能指导选药？) 1.外感病，邪郁卫气发热； 2.单个脏腑实热证：心、肝、肺(鼻热气)、胃(可体温升高或胃脘灼热)、大肠(阳明腑实)、小肠(治心)火，脾胃、肝胆、大肠、膀胱湿热，痰火扰心、痰热壅肺、胆郁痰扰，瘀热攻心。 3.虚热证：心、肺、肝、肾、胃 阴虚; 气虚发热； 血虚发热。 4.阴盛格阳之真寒假热证。 必须问清： 有、无 是否同时出现(恶寒发热；但热不寒；但寒不热；寒热往来) 轻重程度 出现时间 持续时间 必伴症状 ㈠ 恶寒发热 【概念】 恶寒发热同时出现，绝大多数见于感冒(表证)。 【病机】 外邪袭表，卫阳被遏，肌腠失煦则恶寒 卫阳失于宣发，则郁而发热。 １．恶寒重发热轻 风寒、风热、风寒湿三种表证的重证早期。 ２．恶风、发热轻 风邪 表证。(太阳中风证) ３．发热明显，恶寒轻 风热表证。自觉身热，似欲出汗，减衣不能。 不仅与病邪的性质有关，且与邪正对比有密切关系： １邪正俱盛者──恶寒发热皆较重 正邪斗争激烈 ２邪轻而正衰──恶寒发热均较轻 正邪斗争不甚 ３邪盛而正衰──恶寒重发热轻 邪盛故恶寒重，正太虚，烧不起来 其他寒热并见者： 疮疡在火毒内发的早期，或在酿脓的中期，以及疮疡已溃毒邪未去，正不胜邪的末期，均可出现； 湿温初起； 食积； 急性热毒证之极早期； 里实热致大汗后，热稍退，汗出肌疏，后背微恶风； ㈡ 只有怕冷 (但寒不热) 表证极早期； 虚寒证——心、脾胃、肾阳虚； 里实寒证——寒凝心脉、寒饮停肺、寒凝肝脉、寒邪犯胃、寒积、肌腠寒湿、关节寒湿； (三) 只觉得热 (但热不寒) 壮热、潮热、微热 １．壮 热 标准：体温39°Ｃ以上，不恶寒只恶热 常兼：面赤，汗多，烦躁，渴，饮冷 多 见 于 ： 实热证—肺热壅盛、痰火扰心、阳明腑实证(又名热积重证)、气分热盛(又名阳明经证、肺胃热盛证，实为弥漫性全身里热证)、湿温、热入血室； 虚热证—极少数气虚发热、极少数血虚发热； 假热证—阴盛格阳； ２．潮 热 如潮汐之定时 可分为：日晡，午后及夜间，身热夜甚 ⑴日晡潮热：（又称阳明潮热） 特点：下午3─5时才现发热，或热势更甚。由于阳明经气本就旺于日晡，又加胃、肠二经染实火，故于此时热甚。 见于： 胃气郁热(肝胃气滞)； 阳明腑实证。 ⑵ 午后至夜间潮热： 特点： 五心烦热──手足心热及心烦 骨蒸── 自觉有热自骨内向外透发 身热不扬——身觉热，周身不爽，初扪不甚热，稍久即灼手 病机：