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第20章 利尿药和脱水药 药理学 第2版 教学课件
药 理 学Pharmacology 药理教研室 第二十章 利尿药和脱水药 第一节 利尿药 一、利尿药作用的生理学基础 二、常用利尿药 第二节 脱水药 第一节 利尿药 利尿药(diuretics) 是作用于肾脏,增加电解质和水的排出 第一节 利尿药 常用利尿药按作用部位及作用强弱分三类: 第一节 利尿药 一、利尿药作用的生理学基础 第一节 利尿药 第一节 利尿药 一、利尿药作用的生理学基础 第一节 利尿药 呋噻米 (furosemide ) 又名速尿、呋喃苯胺酸。为排钾利尿药。 第一节 利尿药 第一节 利尿药 第一节 利尿药 二、常用利尿药 第一节 利尿药 噻嗪类是临床上广泛应用的一类口服利尿药和降压药。 常用噻嗪类药物: 氢氯噻嗪 (hydrochlorothiazide) 最为常用。 环戊噻嗪 (cyclopenthiazide) 苄氟噻嗪 (bendrofluazide)等 第一节 利尿药 其他:非噻嗪类药物: 氯噻酮 (chlortalidone) 吲哒帕胺 (indapamide)等 其药理作用、作用机制、利尿效能等与噻嗪类相似。 第一节 利尿药 第一节 利尿药 第一节 利尿药 第一节 利尿药 第一节 利尿药 第一节 利尿药 第一节 利尿药 第二节 脱水药 脱水药(dehydrant agents)又称为渗透性利尿药,包括: 甘露醇 山梨醇 高渗葡萄糖 尿素等。 第二节 脱水药 脱水药一般具有的特点: 第二节 脱水药 甘露醇 第二节 脱水药 甘露醇 第二节 脱水药 1.脑水肿及青光眼 治疗脑水肿的首选药。 青光眼急性发作和青光眼手术前降低眼内压。 第二节 脱水药 1.静脉注射过快,可引起一过性头痛、头晕、视力模糊、畏寒等。 第二节 脱水药 3.密切观察水、电解质紊乱的症状和体征,监测血清电解质。 第二节 脱水药 6.本品在低温时易析出结晶,可用热水加温,待结晶溶解后才能使用。 山梨醇 高渗葡萄糖 第二十章 利尿药和脱水药 常用制剂和用法 第二十章 利尿药和脱水药 50%的高渗葡萄糖(hypertonic glucose) 静脉注射有脱水、利尿作用。 葡萄糖可从血液进入组织中,易被代谢,其脱水作用疗效差,持续时间短。 停药后可出现颅压回升而引起反跳。 临床上常与甘露醇或山梨醇合用以治疗脑水肿及青光眼。 第二节 脱水药 呋噻米 布美他尼 依他尼酸 氢氯噻嗪 螺内酯 氨苯蝶啶 甘露醇 葡萄糖 山梨醇 * 上 海 医 药 高 等 专 科 学 校 Shanghai Institute of Health Sciences * 上 海 医 药 高 等 专 科 学 校 Shanghai Institute of Health Sciences 第二十章 利尿药和脱水药 临床主要应用: 治疗各种原因引起的水肿; 某些非水肿性疾病。 如高血压、肾结石、高血钙症等的治疗。 高效能利尿药 中效能利尿药 低效能利尿药 包括呋塞米、依他尼酸、布美他尼等。 包括噻嗪类(如氢氯噻嗪)和氯噻酮。 包括氨苯蝶啶、阿米洛利、螺内酯等 尿液的生成是通过肾小球滤过、肾小管和集合管重吸收及分泌而实现的。 利尿药通过作用于肾单位的不同部位而产生利尿作用。 图20-1 肾小管各段功能和利尿药作用部位示意图 图20-1 图20-1 肾小管各段功能和利尿药作用部位示意图 (一)肾小球滤过 (二)肾小管和集合管的重吸收与分泌 增加肾小球滤过率的药物,增加尿量的作用较弱。 1. 近曲小管 2. 髓袢升支粗段 3. 远曲小管和集合管 (1) 远曲小管近端 (2) 远曲小管远端和集合管 肾对尿液的浓缩过程 二、常用利尿药 呋噻米 (一)高效能利尿药 1. 利尿作用 2. 扩血管作用 [作用] 二、常用利尿药 呋噻米 (一)高效能利尿药 严重水肿 急性肺水肿和脑水肿 预防急性肾衰竭 加速毒物的排出 高钙血症 [临床应用] 二、常用利尿药 呋噻米 (一)高效能利尿药 水及电解质紊乱 耳毒性 高尿酸血症 其他 [不良反应及用药监护] 依他尼酸 (ethacrynic acid,利尿酸) 布美他尼 (burmetanide,丁苯氧酸) (一)高效能利尿药 其他高效能利尿药 二、常用利尿药 噻嗪类 (二)中效能利尿药 二、常用利尿药 噻嗪类 (二)中效能利尿药 二、常用利尿药 氢氯噻嗪 (二)中效能利尿药 利尿作用 降压作用 抗利尿作用 [作用] 二、常用利尿药 氢氯噻嗪 (二)中效能利尿药 水肿 高血压病 其他 [临床应用] 二、常用利尿药 氢氯噻嗪 (二)中效能利尿药 电解质紊乱 高尿酸血症 其他 [不良反应及用药监护] 慎用! 糖尿病、高脂血症患者。 二、常用利尿药 螺内酯 (三)低效能利尿药 [作用] 螺内酯 (spironolac
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