心源性猝死的预测PPT.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * 冠状动脉病变和猝死的关系之三 在较轻的冠状动脉狭窄的基础上发生冠状动脉痉挛时易发生猝死 临床信息提示： ①冠造冠状动脉单支病变或无明显狭窄性病变者发生急性冠状动脉综合征。 ②临床表现年轻的急性心肌梗塞，变异形心绞痛 * * （二）左心功能状态与心源性猝死 左心功能不全是独立预测因素 可能导致左心衰的心血管疾病 急性心肌梗塞 陈旧性心肌梗塞、室壁瘤 高血压病 心肌病 瓣膜病 * * AMI后LVEF与死亡率 3000例AMI随访18个月，不同LVEF的死亡率比较，相对危险度=3 　 * * AMI后血流动力学监测与死亡率 33例PCWP18mmHg与62例PCWP18mmHg的死亡率比较，相对危险度=9.1/3.2=3 　 * * （三）室性心律失常与心源性猝死 室性心律失常是心源性猝死独立预测因素 有猝死预测价值的心律失常 致命性室性心律失常：室扑、室颤，有发作史者，再次发作致猝死的危险大 潜在致命性室性心律失常 * * 潜在致命性室性心律失常 急性心肌梗塞合并的室性早搏、短阵或持续性室性心动过速 心绞痛发作时出现的室性早搏、短阵或持续性室性心动过速 陈旧性心肌梗塞合并自发性频发或多源室性早搏、短阵或持续性室性心动过速 陈旧性心肌梗塞后，运动试验诱发的室性心律失常 　 * * 潜在致命性室性心律失常 急性左心衰合并的室性早搏、短阵或持续性室性心动过速 非冠心病的器质性心脏病合并频发或多源室性早搏、短阵或持续性室性心动过速 器质性心脏病合并的高度房室传导阻滞、严重心动过缓 奎尼丁、心律平、胺碘酮引起的扭转室速 * * AMI后自发性室性心律失常与死亡率 842例AMI后Lown=2级与2710例AMI后Lown2级组死亡率比较，OR=2.5 　 * * AMI后自发性室性心律失常、左心衰与死亡率 　 * * 室性心律失常的检查方法 常规检查方法 心电图 心电监测 24小时动态心电图 非常规检查方法 心室晚电位 ＱＴ间期离散度 心内电生理检查 * * 心室晚电位--慨念 晚电位是出现在心电图QRS终末部和ST段部位的高频、低振幅的心电活动。由于这种活动发生在心室活动的晚期，故称晚电位。 晚电位起源于心肌组织内不正常的延迟的传导，是微折返形成的病理基础。 * * 心室晚电位--预测SCD的价值 如在急性心肌缺血时出现晚电位阳性，其阳性预测价值较高 晚电位阳性可作为OMI粗筛指标 LVEF≤40%，晚电位阳性，发生心源性猝死的危险性高 晚电位阴性对SCD有良好的阴性预测价值 对单纯晚电位阳性者，不必做预防性治疗 * * ＱＴ间期离散度--慨念 慨念：QTd指12导联心电图的不同导联之间最长QT间期和最短QT间期的差异程度。 与单导联QT间期比较，QTd较准确地反映了心室肌复极化的不均一性，其数值的增加反映了心室肌复极化的不均一性加大，因此，曾经受到较多的临床重视。 * * ＱＴd--临床预测价值 正常人心室肌复极化过程中也有一定程度的不均一性，既正常心电图也有一定范围内的QTd； 在发生严重室性心律失常的患者中，QTd明显高于正常人和不合并严重室性心律失常的患者； QTd可反映病情严重程度 QTd在病程的不同阶段有动态变化，要动态观察 * * 缺血性心脏病猝死与非死亡组QTd的比较 * * QTd反映病情严重程度 25例不稳定心绞痛 39±14ms p0.001 30例AMI 82±25ms 27例不合并VT的AMI 79±24ms p0.003 3例合并VT的AMI 105±17ms 0 20 40 60 80 100 120ms * * 心内电生理检查在预测SCD中的价值 适应对象：陈旧性心肌梗塞有晕厥发作史者 预测价值：陈旧性心肌梗塞有晕厥发作史者，如在心内电生理检查中诱发出单型持续性室性心动过速，是可能发生心源性猝死的高危对象，应安装埋藏式自动除颤器（AICD）。 * * （四）植物神经状态和心源性猝死 心肌缺血、心力衰竭合并交感神经兴奋时易发生心源性猝死 可导致交感神经兴奋的因素 情绪、活动或劳累、急性心肌缺血、严重 低氧血症、心力衰竭等 反映植物神经状况的检查方法 心率变异性分析、压