心肌梗死的诊断与鉴别PPT.ppt

我们来看第一个内容心肌梗死的病因和发病机制动脉粥样硬化为基本病因出现以三种情况持续1小时以上即可发生AMI：管腔内血栓形成 斑块破裂、出血、冠脉痉挛，我们通过图片让同学们非常直观的了解了管腔内血栓形成 斑块破裂、出血，在制作ppt时我看到过这样一句话字不如表，表不如图，所以我们能用图表表达的尽量用图表表达 * * 第二个内容临床表现（读）内容比较多我们不要把什么内容都写上去，只要重点，因为一张PPT的空间有限，不但要有文字和图片区，适当的留白也是十分必要的，这样人的视线才不会疲劳。“ 第三个内容辅助检查，我应用了大量的图片让同学们来了解心肌梗死的ECG特征性改变、动态演变和定位诊断和心脏超声的阶段性室壁运动障碍，它的制作非常简单主要需要我们收集临床资料， * ECG动态演变我通过一个病人的四张心电图放置到一块用连续播放的形式和色彩的变换让同学们直观的看到他的动态演变， * 心电图的定位诊断现在自选图形里面选择好形状------添加色彩------自定义动画-------添加效果， * 心脏超声用动画的形式让同学们看到箭头所指方向就是心肌收缩力消失或减弱。， * 第四个内容诊断依据我用动画的形式表达了心肌梗死诊断的三个要点。制作方式插入-----图片-------自选图形画好图案组合好以后-----自定义动画加上旋转动作 * CCU宋琼 CCU宋琼 * 心肌梗死的诊断与鉴别 3 熟悉心肌梗死的鉴别诊断 教学目标 1 了解心肌梗死的定义 1 2 掌握心肌梗死的临床表现、诊断 心 肌 梗 死 （myocardial infarction，MI） 定义：心肌缺血性坏死；冠状动脉血供急剧减少 或中断使得相应的心肌严重而持久的缺血导致心肌坏死。 内容 2 临床表现 3 辅助检查 4 诊断依据 鉴别诊断 5 并发症 治疗及护理 1 病因 发病机制 病因 发病机制 动脉粥样硬化为基本病因 动脉粥样硬化加上下列情况可使心肌血供突然减少或中断，持续1小时以上即可发生AMI： 1 管腔内血栓形成 2 斑块破裂、出血 3 冠脉痉挛 实验室和其它检查 ECG 1 特征性改变： 病理性Q波 ST段抬高 T波倒置 Q ST T 实验室和其它检查 ECG 2 动态演变： 1. 超急期：数分钟至数小时，T波高耸，ST段斜型抬高 2. 急性期：数小时至数周，ST段弓背向上抬高，出现异常Q波。随后ST段逐渐下降，T波开始倒置 3. 亚急性期：数周至数月，ST段回到基线，深倒的T波逐渐变浅，坏死型Q波持续存在 4. 陈旧期：3～6个月之后，ST段和T波恢复正常或倒置,残留坏死型Q波 实验室和其它检查 实验室和其它检查 实验室和其它检查 实验室和其它检查 实验室和其它检查 ECG 3 定位诊断（根据特征性改变出现的导联） * 梗死部位 导联 前间壁 V1~V3 前壁 V1~V4波及V5 广泛前壁 Ⅰ、aVL、V1~V6 高侧壁 Ⅰ、aVL 下壁 Ⅱ、Ⅲ、aVF 正后壁 V7~V9 右室 V3R~V5R 实验室和其它检查 实验室检查： 1.血WBC↑，ESR↑，CRP↑ 2.心肌坏死标记物↑:①心肌肌钙蛋白cTnI或cTnT3~4h↑，cTnI 11~24↑↑，持续7~10d；cTnT24~48h↑↑，持续10~14d。②肌红蛋白↑，2h↑，12h↑↑，持续24~48h。③CK-MB：4h内↑，16~24↑↑，持续3~4d 3. 其他心肌酶： 肌酸激酶（CK）：6h内↑，24h↑↑，持续3~4d。乳酸脱氢酶（LDH）：8~10h↑，2~3d↑↑，持续1~2w。天门冬酸氨基转移酶（AST）↑ * * 实验室和其它检查 UCG：室壁节段性运动障碍 诊断依据 心肌 梗死 心肌坏死标记物↑ ECG 临床表现 病例 急性前壁心肌梗死 鉴别诊断 1 心绞痛 (Angina pectoris ) 疼痛（时间、程度等） 硝酸甘油的疗效 实验室 ECG 劳累 饱餐后 情绪激动 寒冷 鉴别诊断 2. 急性心包炎 (Acute pericar