急性心梗诊治进展2016PPT.pptx

急性心肌梗塞诊治指南(2016)心血管内科 陈翔急性心肌梗塞流行病学我国每年约350万人死于心血管病，排各疾病死亡原因第一位。 我国急性心肌梗塞的发病率在55/10万左右。近年来发病率有上升趋势。（以杭州市1000万人口为例，每年心梗的发病率在5500例左右）2012年中国城市居民主要疾病死因构成比 1、概念2、发病机制3、病理生理4、临床表现5、诊断和鉴别诊断6、治疗策略7、二级预防目录Contents1、概念2、发病机制3、病理生理4、临床表现5、诊断和鉴别诊断6、治疗策略7、二级预防目录Contents概 念冠状动脉粥样硬化性心脏病急性冠脉综合征 急性心肌梗塞急性ST段抬高型心肌梗死(ST segment elevation myocadial infarction, STEMI)1型：自发性心肌梗死2型：继发于心肌氧供需失衡的心肌梗死3型：心脏性猝死4a型：PCI相关心肌梗死4b型：支架血栓形成引起的心肌梗死5型：CABG相关心肌梗死心肌梗死分型1、概念2、发病机制3、病理生理4、临床表现5、诊断和鉴别诊断6、治疗策略7、二级预防目录Contents病 因 冠状动脉粥样硬化：占95%其它：冠状动脉栓塞 主动脉夹层累及冠状动脉 冠状动脉炎 冠状动脉先天崎形 诱 因 常见诱因有：情绪激动或精神紧张 过度疲劳 过度饱餐 强冷刺激 手术或感染50%无诱因发病机制冠状动脉粥样硬化斑块破裂伴急性血栓形成、闭塞占70％～75％严重狭窄斑块发生糜烂、侵蚀与溃疡占25％～30％ 许多梗死前冠状动脉狭窄程度并不十分严重1、概念2、发病机制3、病理生理4、临床表现5、诊断和鉴别诊断6、治疗策略7、二级预防目录Contents动脉粥样硬化的过程泡沫细胞脂质条纹中层损伤纤维斑块继发损伤/破裂粥样斑块内皮功能障碍第一个十年第三个十年第四个十年平滑肌和胶原血栓形成血肿生长主要由脂质聚积形成Atherothrombosis: Thrombus Superimposed on Atherosclerotic PlaqueAdapted from Falk E, et al. Circulation. 1995;92:657-671. ACS with persistent ST-segment elevation ACS without persistent ST-segment elevationAdapted from Michael DaviesCK- MB or TroponinTroponin elevated or not1、概念2、发病机制3、病理生理4、临床表现5、诊断和鉴别诊断6、治疗策略7、二级预防目录Contents症状先兆症状1/3无先兆症状先兆症状多在AMI前一周： 心绞痛症状：发作频繁、加重 胸部症状： 胸闷、气短、心前区隐痛、紧缩感 消化道症状：食欲减退、恶心呕吐、腹痛腹胀 不典型症状：牙痛、咽痛、颈痛、肩背痛症状疼痛典型：胸骨后压榨样疼痛，持续时间30min，硝酸甘油无效不典型：上腹痛、颈痛、肩痛、牙痛、咽痛、背痛、肢体痛等，约占10%10%患者无疼痛，老年人多见 其它症状占30%～50%患者，主要为急性左心衰，右室梗塞者可出现右心衰，伴血压下降心衰室性心律失常多见-----前壁心梗房室传导阻滞多见-----下壁心梗心律失常休克泵衰竭致低血压、休克猝死多为并发室性心律失常所致其它头昏，恶心、呕吐，大汗，发热，心动过速注意体征多无特异性体征?一般体征 体温上升、呼吸加快，血压下降、心功能不全及休克体征心脏体征 S1↓、奔马律、心律失常，心脏杂音、心包摩擦音? 无心力衰竭征象心肌梗塞所致的心力衰竭临床分级心源性休克轻至中度心力衰竭，肺啰音出现范围小于两肺野的50%，Killip I重度心力衰竭，出现急性肺水肿，肺啰音出现范围大于两肺的50% Killip IIKillip IIIKillip IVKillip 分级实验室检查AMI的血清心肌标记物及其检测时间---------------------------------------------------------------------- 时间 Mb cTnI cTnT CK CK-MB AST--------------------------------------------------------------------------------------出现时间h 2 3~4 3~4 6 4 6~10敏感时间d 4~8 8~12 8~12 8~12峰值时间h 12 11~24 24~48 24 16~24 24 持续时间d 1~2 7~10 10~14