急性百草枯中毒治疗进展PPT.pptxVIP

急性百草枯中毒治疗进展安顺市中医院黄智晶目录引言定义临床表现诊断治疗进展引言急性百草枯中毒是一种全身性中毒性疾病，以急性肺损伤为主，伴有严重肝、肾等器官损伤，重症患者多死于呼吸衰竭（呼衰）或多器官功能障碍综合征（MODS）。近年来，随着基础研究与临床救治实践不断进步，国内一些学者与学会组织相继制定了百草枯中毒诊治的各种专家共识或诊断标准，现综述如下。定义百草枯是速效触灭型除草剂，喷洒后能够很快发挥作用，接触土壤后迅速失活。又名对草快（敌草快的主要成分也是百草枯），为联吡啶类除草剂。化学名1,1-二甲基-4,4联吡啶阳离子盐，20%百草枯溶液为绿色。百草枯可经胃肠道、皮肤和呼吸道吸收，我国报道中以口服中毒多见。急性百草枯中毒即机体接触百草枯后所致的百草枯毒性损害。临床表现百草枯中毒患者绝大多数系口服所致，且常表现为多器官功能损伤或衰竭，其中肺部的损害常见而突出。成人致死量为20%百草枯水溶液5-15mL（20-40mg/kg）左右。消化系统:口服中毒者有口腔烧灼感，舌、咽、食道及胃黏膜糜烂、溃疡，吞咽困难，恶心、呕吐，腹痛、腹泻，甚至出现呕血、便血、胃肠穿孔。部分患者中毒后2-3日出现中毒性肝病，表现肝区疼痛、肝脏肿大、黄疸、肝功能异常。诊断有口服百草枯史，结合临床表现和毒物检测即能明确诊断。尿液现场检测（碱性和硫代硫酸钠）阴性时可于摄入百草枯6小时后再次检测。血清百草枯检测有助于判断病情的严重程度和预后，所采样本必须是患者摄入百草枯4小时后的血液，样本保持在塑料瓶试管内，不能用玻璃管。诊断诊断注意事项：1、根据上述百草枯接触史及临床表现特点、实验室检测和毒物检测等，可作出急性百草枯中毒的临床诊断。2、百草枯接触史明确，特别是口服途径，即使临床症状轻微，没有毒物检测证据，诊断仍能成立；毒物接触史不详，血、尿检出百草枯，即使临床症状不典型，诊断也依然成立。3、如果出现上述典型临床表现，即早期化学性口腔炎、上消化道刺激腐蚀表现、肝和（或）肾损伤，随后出现肺损伤，而毒物接触史不详又缺乏血、尿毒物检测证据，可诊断为疑似百草枯中毒。治疗进展百草枯中毒无特效解毒剂，必须在中毒早期控制病情发展，阻止肺纤维化的发生。治疗以减少毒物的吸收、促进体内毒物的清除、防治肺损伤和对症支持治疗为主。1、一经发现，即给予催吐并口服白陶土悬液或6%蒙脱石散水溶液100-200mL ，或者就地取材用泥浆水100-200mL口服。2、阻止毒物继续吸收：尽快脱去污染的衣物，用肥皂水彻底清洗污染的皮肤、毛发。眼部受污染时立即用流动清水冲洗，时间15分钟。治疗进展洗胃液首选清水（最佳洗胃液是白陶土悬液或6%蒙脱石散水溶液，缺点是不利益观察洗胃液的颜色，若洗胃前未经第一条处理，建议先口服白陶土悬液或6%蒙脱石散水溶液100-200mL或向胃管内推注白陶土悬液或6%蒙脱石散水溶液100-200mL然后再用清水洗胃，这样既能粘附毒物减少毒物吸收又能将毒物尽快彻底排除。），也可以用肥皂水或1%-2%碳酸氢钠溶液；伴有上消化道出血者可用去甲肾上腺素冰盐水洗胃。治疗进展洗胃完毕立即注入吸附剂15%漂白土溶液或活性炭或蒙脱石散。使用20%甘露醇、硫酸钠或硫酸镁导泻，促进毒物的排除，减少吸收。此后，患者可连续口服漂白土或活性炭或思密达2-3d，也可试用中药（大黄、 芒硝、甘草）导泻。具体用法：思密达30g溶于20%甘露醇250mL,分次服用；活性炭（粉剂）30g溶于20%甘露醇250mL ,分次服用。首次剂量2h内服完，第2日及以后分次服完即可。第3、4日甘露醇剂量减半，可加适量矿泉水稀释。治疗进展3、百草枯模拟抗体：百草枯模拟抗体能抑制细胞因子TGF-β1和IL-6的分泌，减轻百草枯中毒的肺损伤，并可在一定程度上阻止发展为肺纤维化。百草枯模拟抗体虽然在动物实验上取得一定效果，但是运用于人类需抗体进一步提纯后运用临床证实。治疗进展4、促进体内毒物排出：适当补液联合应用利尿剂对于患者肾功能的维护及百草枯的排泄可能有益。最好在患者服毒后6-12小时（2-4小时内开展效果较好）内进行血液灌流（HP）或血液透析（HD），HP的毒物清除率是HD的5-7倍。HD只适用于合并肾功能损伤的百草枯中毒患者。血浆置换对血浆中百草枯无清除作用，不建议使用。理论上连续性血液净化可清除体内的炎症介质，对治疗百草枯中毒有效，有待临床证实。有学者认为甲强龙联合环磷酰胺及血液灌流治疗急性百草枯中毒疗效不仅好而且不良反应少。具体用法：甲强龙1g加入5%糖盐水250ml中，连用3d，环磷酰胺15mg/kg加入5%糖盐水200ml中，连用2d。治疗进展5、药物治疗:目前临床应用到药物主要是防治靶器官肺的损伤，主要包括糖皮质激素、免疫抑制剂、抗氧化剂等。糖皮质激素是治疗百草枯中毒的主要药物，早期可使用大剂量的甲泼尼龙或等效计