传染病学第8版配套课件.pptVIP

手术治疗 经正规抗结核治疗9～12个月，痰菌仍阳性的干酪病灶、厚壁空洞。 单侧肺毁损、支气管结核管腔狭窄伴远端不张或肺化脓症。 慢性结核性脓胸、支气管胸膜瘘 内科治疗无效。 反复多量咯血不能控制等。 预 防 控制传染源：加强本病防治知识宣传。早发现、早诊断、早治疗痰菌阳性肺结核病人。直接督导下短程化疗（directly observed therapy short course，DOTS）是控制本病的关键。 切断传播途径：管理好患者的痰液。用2%煤酚皂或1%甲醛（2小时）消毒，污染物阳光暴晒。 保护易感人群：新生儿出生时接种卡介苗后可获免疫力，但不提倡复种。 思考题 结核病的临床类型？ 试述肺结核的诊断和鉴别诊断要点。 合理抗结核化疗的原则是什么？试写出适用于初治涂阳病例的2种化疗方案。 参考书目 中华医学会结核病学分会.中国结核病分类法.中华结核和呼吸杂志,1998,21(12):716 刘世琬.结核病.见：马亦林主编.传染病学.上海:上海科学技术出版社, 2005,730-739 全国结核病流行病学抽样调查技术指导组．第四次全国结核病流行病学抽样调查报告．中华结核和呼吸杂志,2002,25(1):3-7． 全国结核病防治规划2011-2015年. /zwgk/2011-12/06/content_ 2012869.htm Global Tuberculosis Report 2012. /tb/publications/global report/en/index.html 中华医学会结核病学分会.肺结核诊断和治疗指南.中华结核和呼吸杂志, 2001,24(2):70-74 中华医学会.临床诊疗指南（结核病分册）.北京:人民卫生出版社,2004.12 中国防痨协会. 耐药结核病化学治疗指南(2009).中国防痨杂志,2010,42（4）:181-197 * 多由原发型肺结核发展而来，常见于儿童； 包括急性、亚急性及慢性血行播散型肺结核三种类型； 结核杆菌短期大量入侵引起的急性血行播散型肺结核，临床上有严重的急性中毒症状，常伴结核性脑膜炎等肺外结核； 少量结核杆菌入侵或机体免疫力较好时，表现为亚急性及慢性血行播散型结核，病变局限于肺部。 临床类型——血行播散型肺结核 双肺弥漫性栗粒样改变，呈毛玻璃样 由初染后体内潜伏病灶中的结核杆菌重新活动和释放而发病，极少数可为外源性再感染所致，是成人肺结核的最常见类型 包括渗出型肺结核、增殖型肺结核、干酪型肺炎、结核球或空洞等表现 因浸润病灶的大小和病变活动程度不同，临床表现差异很大 好发于肺上叶尖后段或下叶尖段 临床类型——继发型肺结核 右上前段肺结球空洞 是结核杆菌及其代谢产物进入处于高度过敏状态的胸膜引起的炎症； 常发生于原发感染后数月，为播散型结核病的一部分； 在病情发展的不同阶段有干性胸膜炎、渗出性胸膜炎及结核性脓胸等表现； 以结核性渗出性胸膜炎最常见。 临床类型——结核性胸膜炎 结核性胸膜炎 是结核杆菌感染了肺部以外的脏器而引起的临床结核病。 肺外结核的发病大多发生在肺内初次感染的基础上，后经淋巴或血行途径播散至肺外某个或多个脏器。 当机体发生其他疾病或免疫机制受损时，引起某个或多个脏器的结核病。如结核性脑膜炎、骨结核、结核性腹膜炎、肠结核以及泌尿生殖系统结核等。 临床类型——肺外结核 结核病的临床表现多种多样。临床表现与病灶的类型、性质和范围以及机体反应性有关； 主要临床症状包括：全身症状、呼吸系统症状和其他系统表现。 临床症状 发热为结核最常见的全身性症状，常提示结核病的活动和进展 临床多数起病缓慢，长期低热，多见于午后或傍晚，可伴有疲倦、盗汗、食欲下降、体重减轻等，病变扩展时可出现高热、咳嗽、胸痛或全身衰竭等 可有多关节肿痛、四肢结节性红斑及环形红斑等结核性风湿病表现 临床症状——全身症状 主要表现为咳嗽、咳痰、咯血和胸痛等； 咳嗽是肺结核的常见症状，一般咳嗽轻微、干咳或少量黏液痰，继发细菌感染时痰呈脓性。肺结核患者可有不同程度的咯血； 当炎症波及壁层胸膜时，相应胸壁有刺痛； 支气管结核可有刺激性呛咳、局限性哮鸣； 渗出性胸膜炎常有发热、胸痛、咳嗽等。 临床症状——呼吸系统症状 淋巴结结核常出现无痛性淋巴结肿大，可坏死液化、破溃、形成瘘管； 结核性心包炎表现为心前区疼痛、呼吸困难、心界扩大、颈静脉怒张等表现； 结核性脑膜炎多有头痛、呕吐、意识障碍等表现； 结核性腹膜炎常有腹腔积液或腹膜粘连，表现为发热、腹痛、腹胀、腹壁揉面感等； 临床症状——其他系统表现 肠结核以回盲部多见，表现为消瘦、腹泻与便秘交替、腹部肿块等表现； 肾、输尿管及膀胱结核有膀胱刺激征、血尿及脓尿等； 肝、脾结核表现为发热、消瘦、贫血、肝脾大等。 临床症状——其他系统表现 实验室与辅助