MODS多器官功能障碍综合征课件.pptVIP

谢 谢！ SIRS的主要表现 体温38℃或36 ℃ ； 心率90次/分； 呼吸20次/分或PaCO2 32mmHg(4.3kPa)； 白细胞计数12?109/L,或4.0?109/L,或幼稚 粒细胞10%。 促炎反应 抗炎反应 代偿性抗炎反应综合征 代偿性抗炎反应综合征（compensatory anti-inflammatory response syndrome, CARS)：指感染或创伤时机体产生可引起免 疫功能降低和对感染易感性增加的内源性抗 炎反应。 二、缺血及缺血－再灌注损伤 Ischemia and Ischemia-reperfusion Injury Ischemia Infectious causes Noninfectious causes SAMS Vasopressin RAS SAMS: Sympathetic-Adrenal Medulla System Microcirculation hypoperfusion Peripheral vasoconstriction Ischemia-reperfusion injury OFR,Ca2+ overload Inflammatory mediators Neutrophils Endothelial cells Organ dysfunction or failure Systemic inflammatory response Distal organ dysfunction or failure ATP ↓ No-reflow OFR: Oxygen Free Radical 三、肠屏障功能损伤及肠道细菌移位 创伤、休克、感染 肠粘膜供血不足 肠粘膜屏障破坏 通透性增加 SIRS MODS 肠淋巴管 肠系膜淋巴结 细菌、内毒素 体循环 细胞因子炎症介质 细菌移位(bacterial translocation)： 肠道细菌透过肠粘膜屏障入血，经血液 循环抵达远隔器官的过程。 肠源性感染(intestinal infection)： 无明显的感染病灶，但血培养中可 见到肠道细菌，该情况称为￣。 四、二次打击学说 二次打击学说 (Theory of Double-Hit) first hit 炎症细胞激活 recovery mild MODS exaggerated second hit SIR SIR: systemic inflammatory response 机制小结 全身炎症反应失控 MODS SIRS SIRS : systemic inflammatory response syndrome 肠屏障功能损伤及 肠道细菌/毒素移位 二次打击学说 缺血及缺血 －再灌注损伤 各系统器官的功能 变化及诊断标准 发生时间 最先受累，创伤、感染后24~72小时 发生率 83%~100%，最高 主要表现 急性呼吸窘迫综合征*:进行性呼吸困难、低氧血症(PaO250mmHg )等。 诊断标准 急性起病，氧合指数≤200mmHg（无论是否应用PEEP），X线正位片见双侧肺浸润，肺动脉嵌顿压≤18mmHg或无左心房压力升高的证据 肺的功能变化 肾功能衰竭发生率 40%~55%，仅次于肺和肝 主要表现 少尿、无尿、氮质血症、水、电解质和酸碱平衡紊乱等，严重时需透析 诊断标准 血肌酐＞177.3μmol/L，伴有少尿或多尿，或需血液净化 肾的功能变化 肝功能障碍发生率 仅次于肺 发生时间 在肺肾之后或最先 主要表现 黄疸或肝功能不全、有或无肝性脑病。 诊断标准 血胆红素＞35mmol/L,伴有转氨酶升高，大于正常值2倍以上，或已出现肝性脑病 肝的功能变化 主要表现 粘膜糜烂、溃疡与出血，消化吸收功能减退和肠屏障功能减退。 诊断标准 上消化道出血，24小时出血量超过400ml，或胃肠蠕动消失不能耐受食物，或出现消化道坏死或穿孔 胃肠道的功能变化 心功能障碍发生率 10% ~ 23% 早期表现 高排低阻：心指数?，外周阻力 ?，组织摄取利用氧障碍。与炎症介质及某些细胞因子的扩血管作用有关。 晚期表现 急性心力衰竭：心肌收缩力? 、心输出量?、心指数?、突发低血压。与缺血、缺氧、酸中毒、细菌、毒素及炎症介质等的作用有关。 诊断标准 心血管的功能变化 表 现 Neutrophil吞噬杀菌能力?、单核吞噬细胞功能抑制、外周血淋巴细胞?、TH/TS比例?、B淋巴细胞产生分泌抗体能力?、血浆纤维连接蛋白?。 免疫功能全面抑制 免疫系统的变化 主要表现 血小板计数进行性? ，凝血时间、凝血酶原时间和部分凝血活酶时间?，纤维蛋白原? ，纤维蛋白（原）降解产物（+），有出血倾向或出血。 诊断标准 血小板＜50*