产科常见管道及护理课件.pptVIP

静脉炎 穿刺点红肿——硬结——化脓 处理：用硫酸镁或庆大霉素溶液交替湿敷 抬高手臂 避免剧烈运动 局部外用扶他林软膏 若炎症不能控制需拔管 封管液的使用 为防止导管内血液凝固，输液完毕应用肝素液或生理盐水10ml注入导管内。 有出血倾向及肝素过敏的患者禁用肝素盐水封管, 而用生理盐水封管 1次 /8 h 对于凝血机制正常者使用肝素盐水封管是安全的，肝素液浓度越大， 封管保留天数越长。 有报道使用肝素稀释液引起过敏 1例。因此，应密切观察封管后患者的反应。 封管方法 正确的封管可以延长导管留置时间。 临床上多采用正压脉冲式封管，将针头斜面刺入套管针内均匀推注封管液，推至最后 0.5 m l时应先关闭导管夹，然后将余液继续推入肝素帽, 使导管尾端保持正压，可防止血液逆流入导管内致血栓形成。 未使用时每周至少冲洗导管 2次， 起抗凝作用。 置管后的护理 置管后24h内要注意观察局部有无肿胀、皮下气肿等异常情况。 前3天每天局部换药，以后每周2次更换无菌敷贴和肝素帽，用碘伏消毒局部，注意观察穿刺点有无渗血、渗液、发红、分泌物等，操作时动作要轻柔，防止将导管拉出. 置管后的护理 注意观察全身情况，若患者出现高热、寒战及穿刺点炎症等表现，应立即拔除导管并做导管血培养及外周血培养。 每日更换输液装置，保持导管通畅，每次输液完毕，用碘伏消毒肝素帽，用肝素稀释液脉冲式封管。 肝素钠盐水配置:含肝素5～10u/ml .(常用NS250ml+肝素钠1支) 置管后的护理 输注高营养液体后要及时冲洗导管，以减少感染发生的可能。 导管出现封堵现象时可使用注射器尽力回抽，严禁向内推注，以防肺栓塞发生，仍不通时只能拔管。 置管期间，如果发现导管有向外脱出，则不能将脱出部分再向内插入。 滴速的观察 液体经中心静脉导管的重力滴速可达80滴/min 如果发现重力滴速很慢应仔细检查导管固定是否恰当，有无打折或移动。 如经导管不能顺利抽得回血，导管可能自静脉内脱出，或导管有血凝块，此时应考虑在对侧重新置管。 如应用输液泵输液，则每天至少1次将输液管道脱离输液泵，检查重力滴速是否正常。 液体泄漏的观察 当导管老化、折断或自静脉内脱出时，都可造成液体自导管的破损处或进皮点外漏。如发现上述情况，应立即更换导管。 因导管一旦破裂，整个输液系统的严密性就遭到破坏，如不及时将导管拔除，容易造成微生物的侵入而导致导管败血症。 敷料及输液器的更换 敷料每天更换。更换时要严格遵循无菌操作原则。穿刺部位皮肤应常规消毒，并注意检查固定导线的缝线是否松动、脱落，进皮点有无红肿等炎症表现 有条件者应使用输液终端滤器，以阻止微生物的侵入，减少导管败血症的发生，延长导管留置时间 严密观察生命体征变化 每 6 h测体温、 脉搏、 呼吸、 血压 1次并记录。体温是中心静脉导管留置过程中监测感染发生的重要指标, 当患者突然出现发冷发热, 体温骤然升高 (达39度 ~ 40度),没有其他感染源时,首先考虑与导管相关感染，须立即抽血培养 (导管内和周围静脉对照 )。对血培养确诊为导管内感染者, 应立即拔管。 认真交接班 置管成功后, 在护理记录单中详细记录导管留置时间和导管插入的深度，可通过观察导管外露部分的长度, 评估导管有无脱出，并在转科记录和交接班记录中如实记录。 交接导管是否通畅，可通过回抽血液或检查液体点滴速度，及时排除不畅原因， 如体位不当、 血凝堵管、 导管打折等。 交接穿刺处有无红、 肿、 热、 痛, 有无渗血、 污染等。检查导管连接装置有无松动、 脱落、 打折、 牵拉及回血等。 严格无菌操作 凡经中心静脉导管进行输液、 注药、 换管、 测压或封管等操作时必须严格坚持无菌操作，对导管接头处严格消毒，操作结束后，接头处必须用无菌纱布包裹，以防细菌从衔接处侵入。 严格无菌操作 严禁重新插入不慎被拉出体外的部分导管。 输液器每 24 h应更换 1次，输完营养液须即刻更换输液器。肝素帽原则上每周更换 1次， 如脱开、 有回血及可疑污染应及时更换 。 定期做置管处局部皮肤及管口细菌培养。 产科常见管道及护理 主要内容 氧气疗法及护理 导尿术及护理 胃管的护理 腹腔引流管及护理 静脉留置针护理 经外周静脉置入中心静脉导管术（PICC）及护理 中心静脉置管术及护理 知识点回顾 氧浓度和氧流量的换算公式？ 氧浓度（%）=21+4*氧流量（L/min） 女病人留置尿管的插入长度？ 4~6cm，见尿后再插入1~2cm 胃管的插入长度？ 判断胃管在胃内的三种方法？ 正常情况下留置针的保留时间为多长？ 中心静脉置管的定义 深静脉置管 经皮穿刺，经锁骨下静脉、右颈内静脉或