复杂性肾盂肾炎课件.ppt

病例讨论 急性肾损伤 复杂性尿路感染 女性，68岁，已婚，农民。 主因右侧腰痛、发热3天于2015-12-07入院。 病历摘要 既往史 2年前因左肾结石行左肾切除术，否认高血压、糖尿病史，否认冠心病、肝炎及结核病史。 3天前无明显诱因出现右侧腰痛、发热，最高体温38.5℃，伴发冷、寒战，恶心呕吐，无尿频、尿急、尿痛，自觉尿量正常，无肉眼血尿，无腹痛腹泻，无咳嗽咳痰，无皮疹关节痛。在当地查尿常规：潜血2+，白细胞2+，血常规：WBC 2.02*10^9/L，中性粒细胞百分比81.2%，血红蛋白130g/L，PLT 66*10^9/L，泌尿系超声：右肾积水，右肾结石，左肾切除术后，膀胱未见异常。当地静点左氧氟沙星1次后，就诊于我院急诊。 现病史 我院急诊 查体：血压：86/54mmHg，右肾区叩击痛。 检查： 现病史 血常规 日期（2015） 白细胞 中性粒细胞百分率 % 血红蛋白 血小板 12-06 4.0 91.6 112 49 凝血常规 PT （s） PA （%） INR APTT （s） FIB （g/L） 12-06 19.3↑ 47↓ 1.74↑ 32.6 3.85 我院急诊 检查：血肌酐143μmmol/L 腹部CT平扫：右肾结石，大小约1.1*0.56cm，右肾盂稍扩张积水，右肾周围少量渗出。 治疗：给予多巴胺升压 头孢哌酮舒巴坦抗感染 地塞米松控制体温 血浆200ml支持治疗 现病史 家族史：无特殊。 个人史：无特殊。 病史摘要 病史摘要 查体：T 36.2℃ P 80次/分 R 20次/分 BP 107/70mmHg 神清，心肺查体未见异常。腹平坦，软，无压痛、反跳痛及肌紧张，右侧输尿管点无压痛，右肾区叩击痛。双下肢无水肿。 血常规 日期（2015） 白细胞 中性粒细胞百分率 % 血红蛋白 血小板 12-06 4.0 91.6 112 49 12-08 25.8 93.9 116 19 12-09 22.1 90.9 117 44 12-10 15.15 87.4 110 44 12-11 12.7 82 110 35 辅助检查 日期2015 尿素 肌酐 尿量ml/24h 12-06 12.8 143 1500 12-08 11.6 189.6 500 12-10 26 539.3 100 12-11 28.63 673.5 辅助检查 凝血常规 PT （s） PA （%） INR APTT （s） FIB （g/L） FDP (mg/L) D-Dimer (ug/ml) 12-06 19.3↑ 47↓ 1.74↑ 32.6 3.85 12-08 15.5↑ 65↓ 1.4↑ 34.6 5.86↑ 14.5↑ 1.01↑ 12-09 12.1 95 1.09 29.9 5.63↑ 9.4↑ 0.73↑ 12-11 12.5 90 1.13 28.8 4.38↑ 17.7↑ 2.52↑ 辅助检查 心肌酶升高，BNP 624 pg/ml 心脏彩超：二、三尖瓣轻度关闭不全，左室舒张功能减低，肺动脉压力增高（约42mmHg） 血气分析：PH 7.439， PCO2 28.9mmHg， PO2 62mmHg 自身抗体、ANCA、肝炎筛查、HIV、梅毒均阴性 降钙素原：＞50 ng/ml 血沉：53 mm/h CRP：176 mg/L 免疫球蛋白IgG、IgA、IgM及C3均降低 糖化血红蛋白：6.0% 餐后血糖不高 便常规：阴性 辅助检查 心电图：窦性心动过速（104次/分） 肺CT：两肺多发炎性条索。 腹部超声：1.右肾体积大（13.0×6.7×6.2cm，实质1.8cm） 右肾轻度积水，右侧输尿管上段充盈 2.左肾切除术后 3.盆腹腔积液。 影像学检查 1.急性肾盂肾炎 感染中毒性休克 2.急性肾损伤 3.右肾积水 4.右肾结石 5.左肾切除术后 初步诊断 头孢曲松钠他唑巴坦钠3.0 1/日抗感染。 泮托拉唑抑酸、多巴胺升压及补液治疗。 人血白蛋白及丙种球蛋白静点支持治疗 12-8及12-11静点血小板。 并给予补液、纠正电解质紊乱等综