常见急危重症处理课件.pptVIP

2、心电图QRS时限： 1）宽QRS心动过速： 可见室上速伴差异传导，如房颤、房扑，或由房室折返所致的心动过速，如：预激综合症。心电图示心率＞100次/分，伴QRS波群＞120毫秒。如果诊断不明确，有血流动力学改变可按室速处理。 2）窄QRS心动过速： 心电图示心率＞100次/分，QRS波群＜120毫秒 常见的有：窦速、房速、房颤、房扑、多源房性心动过速、结性心动过速、房室结节折返心动过速 3）急诊处理： a：血流动力学不稳定者，可考虑同步直流电复律，纠正低钾、低镁血症。 b：血流动力学稳定者，刺激迷走神经，纠正低血钾、低镁血症。 3、心房颤动： （1）急性房颤：首先控制心室率，小剂量β阻剂，如无效，考虑药物转复或电转复。 a：药物转复：胺碘酮 b：电转复适应症： 择期复律宜为首次发病已知病因引起的房颤； 紧急且危及患者生命者 （2）心房扑动： 刺激迷走神经、应用腺苷、药物治疗同心房纤颤、药物治疗无效可电复律 （3）多源性房性心动过速：多见于COPD。 纠正低氧和高碳酸血症，维拉帕米 （4）预激综合症：由于存在先天性房室旁路所致。 普罗帕酮、索他洛尔、胺碘酮 二、缓慢性心律失常： （一）窦性停搏及病态窦房结综合征 （二）严重房室阻滞 （三）缓慢依赖性室速、室颤 （四）急诊处理： 1、血流动力学不稳定：临时起搏、阿托品、异丙肾上腺素、有条件者体外起搏。 2、血流动力学稳定：心电监测，阿托品为病情恶化时备用。若需要，紧急安装心脏起搏器。 诊断要点：主要表现为胸痛或胸部不适，疼痛变化可逐渐加重，有间歇但不完全缓解；疼痛向肩背、左上肢或下颌等部位放射；可伴有呼吸困难、出冷汗、恶心、呕吐、头晕目眩和焦虑。颈静脉怒张，肺部可及啰音。 鉴别诊断：肺栓塞、主动脉夹层、气胸、带状疱疹； 辅助检查：心电图、心肌酶谱、心超； 急诊处理： 1、心电血氧饱和度监测，吸氧4L/min，使SpO~2 90%，建立静脉通路，时刻做好电除颤及CPR准备，快速明确诊断，及早再灌注治疗以及必需的辅助治疗。 2、止痛剂、硝酸甘油，根据病情给予β受体阻滞剂及抗心律失常药物 3、再灌注治疗：溶栓治疗、介入治疗、外科手术。 一、昏迷原因： 主要见于脑功能失调、全身性疾病、脑局灶病变 二、临床表现： 嗜睡、昏睡、昏迷（浅昏迷、深昏迷） 三、急救处理： 1、保持呼吸道通畅 2、维持有效血循环 3、急诊查血尿常规、肝肾功能、电解质、血气分析等 4、颅压高者降颅压 5、控制高血压及过高体温 6、预防或抗感染治疗 7、控制癫痫发作 8、纠正水、电解质紊乱，补充营养 9、给予促脑代谢药物 10、促醒 11、病情稳定后，入ICU监护。 一、临床表现及诊断要点： 临床表现：意识突然丧失、呼吸停止、大动脉搏动消失 诊断要点： 1、意识突然丧失，面色可由苍白迅速呈发绀 2、大动脉搏动消失，触摸不到颈、股动脉搏动 3、呼吸停止或开始叹息阳呼吸，逐渐缓慢，继而停止 4、双侧瞳孔散大 5、可伴有短暂抽搐和大小便失禁，伴口眼歪斜，随即全身松软 6、心电图表现：室颤、无脉室速、心室静止、无脉电活动 舟山市中医骨伤联合医院 敬业 崇德 团结 创新 一、癫痫大发作特征： 1、突然意识丧失，尖叫并跌倒，全身肌肉强直性收缩，同时呼吸暂停，面色青紫，两眼上翻，瞳孔扩大。 2、随后很快出现全身肌肉节律性强力收缩（即阵挛），持续数分钟或更长时间后抽搐突然停止。 3、发作过程中常伴有牙关紧闭，尿便失禁，口鼻喷出白沫或血沫。 一次发作达数分钟，事后无记忆。 二、急救处理： 1、将患者至于安全处，解开衣扣，让患者头转向一侧，以利于口腔分泌物流出，防止误吸。 2、保持呼吸道通畅，吸氧。 3、患者在张口状态下，可在上下臼齿垫以软物，以防止舌咬伤。 4、抽搐时轻按四肢固定以防误伤及脱臼。 5、监测呼吸、血压、脉搏、体温、氧饱和度等，有条件可进行脑电监测。 三、药物治疗： 一）选择适当药物、迅速控制抽搐： 1、地西泮（安定）：为首选药物。 2、氯硝西泮 3、苯妥英钠 4、利多卡因 5、异戊巴比妥钠 二）治疗脑水肿：癫痫反复发作引起脑水肿，后者又会加重癫痫发作 三）其他：维持呼吸、循环功能，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，控制高热及感染等。 一、窒息的主要原因： 1、慢性支气管炎、肺气肿、肺心病有气道阻塞的疾病 2、气道阻塞及受压 3、气体中毒 4、吸入空气中氧气量锐减 二、窒息分类： 1、外