癌痛教学查房课件.ppt

按时给药  疼痛 给药 q12h给药 持续预防疼痛疗法 按时给药 PRN给药方案 按需给药 疼痛三阶梯疗法 疼痛护理措施 个体化给药 对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准量，应该说凡能使疼痛得到缓解的剂量就是恰当的剂量 合适的剂量既使疼痛得到很好的控制，又能避免许多药物副作用 从小剂量开始给药，逐步增加剂量直到疼痛明显得到有效缓解 注意具体细节 对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应 目的：患者获得最佳疗效而发生的副作用最小，提高患者的生活质量 止痛效果的评价 疼痛的控制标准一： 睡眠不受疼痛影响 白天安静时无疼痛 站立活动时无疼痛 疼痛的控制标准二： “3个3的标准”，即依据0-10分数字评分法，评估疼痛强度＜3分；24小时内突发性疼痛次数＜3次；24小时内需要药物解救的次数＜3次。 阿片类药物的不良反应及处理 阿片类药物不良反应预防和处理 恶心、呕吐、头晕 便秘 过度镇静、谵妄 呼吸抑制 尿潴留 运动和认知功能受损 不良反应 恶心呕吐 发生率：30% 特点：因服药初期兴奋呕吐中枢所致，一般在用药后3-7天可以逐渐减轻和耐受 预防及治疗：在处方阿片类药物的同时给于止吐药 护理：指导、宣教、观察 便秘 发生率：90%及以上 特点：不随用药时间延长而耐受 预防及治疗： 维持足够液体及足够膳食纤维摄入 适当增加活动量 养成良好的排便习惯 同时预防性的给予通便药物治疗 呼吸抑制 癌痛患者规范化治疗的护理 护理措施 疼痛 观察评估 缓解疼痛 心理护理 心理状态 疼痛 对患者的影响 护理措施 用药护理 尽量口服，按时给药 按阶梯给药（三阶梯疗法） 用药个体化，注意实际疗效及不良反应 缓解疼痛 避免加重因素 用药护理 自控镇痛 Thanks！ 疼痛规范化治疗护理查房 肿瘤内科 癌痛的现状 癌症疼痛的发生率为60%左右 40%轻度疼痛，30%中度疼痛，30%重度疼痛 癌痛是最令人畏惧的症状 癌症在诊断时，50%的有疼痛症状 在治疗过程中，30%的有疼痛症状 在癌症终末期，90%的经历过疼痛 癌痛的特征 癌痛（Cancer Pain）的定义： 由于癌症本身及癌症诊疗过程中所引起的疼痛 癌痛是一种机制独特而复杂的慢性疼痛 患者常常表现为痛觉过敏或痛觉超敏 在外界刺激下可能引发“爆发痛” 学习内容 1：疼痛的评估 2：WHO癌症三阶梯止痛 3：阿片类药物的不良反应及处理 4：癌痛患者规范化治疗的护理 癌痛的评估 疼痛评估的原则 “金标准”-------患者的主诉 询问详尽的疼痛病史 仔细的体检 精神状态和有关社会心理因素 量化、全面、动态评估 疼痛 观察评估： 心理状态 疼痛 疼痛 疼痛的部位、性质、程度 疼痛加重和减轻的因素 影响疼痛表达因素 疼痛对睡眠、进食、活动的影响 疼痛评估方法 数字疼痛强度量表（numerical rating scale，NRS） 简易主诉描述量表（verbal rating scale，VRS) 视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS） 脸谱法（Wong-Baker) 疼痛评估 疼痛评估工具 周某某 男 66岁 小学文化 农民 已婚 一般资料 不管我是今天死也好，明天死也好，你们要帮我把痛止住，我没有其他要求。 现病史 患者因“大便习惯改变半年，伴肛门停止排便8天”在上海解放军85医院于2014-01-16行“乙状结肠癌切除术”，手术过程顺利，术后病理示：乙状结肠腺癌，溃疡型，癌细胞浸润浆膜层，可见脉管癌栓，淋巴结2枚阴性，切缘阴性（病理号：140610）。 术后患者前往嘉兴二院行11周期全身化疗，具体用药是：艾恒145mg d1+5-Fu0.625 d1+CF0.6 d1+5-Fu0.625 3.75 civ（46h），化疗过程顺利，末次化疗时间是2014年7月。之后患者门诊定期复查， 现病史 2015年9月起发现左侧颈部淋巴结肿大，在嘉兴二院行左锁骨上淋巴结针吸：淋巴结转移性癌，倾向鳞癌（病理号：L201500285）。患者自行放弃进一步治疗。 2016年8月在家属劝说下前往嘉兴二院再次住院治疗，予全身化疗3周期（具体方案不详）后评估，考虑疾病进展，患者再次拒绝进一步化疗。 3月前患者感左下肢疼，考虑结肠癌转移压迫坐骨神经所致，目前予氨酚羟考酮缓释片330mg q6h po止痛，自述止痛效果不佳，为进一步止痛