昏迷病人检查及临床意义.ppt

昏迷病人检查及临床意义 内一科 高晓燕 定义：昏迷是最严重的意识障碍，为各种原因引起的大脑皮质下网状结构发生高度抑制的一种状态，其主要特征为随意运动丧失，对外界刺激失去正常反应并出现病理反射活动，按昏迷的程度可分为浅度、中度和深度昏迷。 生命体征 血压 1、低血压：各种休克，如失血性休克、低血容量性休克、感染性休克、心源性休克等。化学药物、毒物所致机体中毒，延髓损伤、急性心力衰竭等。 2、高血压：高血压脑病、脑出血、颅内压增高等。 生命体征 血压 脉压增大：见于主动脉硬化、主动脉瓣关闭不全、动静脉瘘、甲状腺功能亢进。 脉压减小：见于心包积液、缩窄性心包炎、末梢循环衰竭。 生命体征 脉搏/心率 1、过慢：见于颅内高压、房室传导阻滞、、甲状腺功能减退、阻塞性黄疸等。 2、过快：高热、甲状腺功能亢进、感染、血容量不足、贫血、心脏病（预激综合征、室上速、室速、心力衰竭）等。 生命体征 脉搏/心率 间歇脉：常见于各种器质性心脏病。 脉搏短绌：常见于心房纤颤的患者。 生命体征 体温：昏迷患者应用肛表测体温 体温过高： 感染（免疫抑制、老年、代谢内分泌异常如尿毒症、甲减时，严重感染体温也不升） 中枢性高热---蛛网膜下腔出血、下丘脑病变。 寒战而不出汗---脑干病变。 单侧性寒战而无汗---深部脑出血 中暑、甲状腺危象。 药物中毒：发热无汗---阿托品中毒。 生命体征 低温 寒冷 休克 败血症 甲减 垂体功能减退 药物：巴比妥类 下丘脑后部病变---不出现寒战、血管收缩，反而出汗。 生命体征 呼吸 呼吸过缓---见于颅内压增高、巴比妥类药物中毒等。 呼吸过速---低氧血症、高碳酸血症、酸中毒、高热、败血症、甲状腺功能亢进、肺栓塞、中毒（甲醇、乙二醇、副醛、水杨酸盐类）等。 生命体征 呼吸 深度呼吸：指一种深而规则的大呼吸。见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等。 浅快呼吸：可见于呼吸肌麻痹、某些肺与胸膜疾病，也可见于濒死的患者。 生命体征 呼吸 潮式呼吸：多见于中枢神经系统疾病，如脑炎、脑膜炎、颅内压增高及巴比妥类药物中毒。 间断呼吸：多见于中枢神经系统疾病。 皮肤检查 皮肤热而干燥---中毒 皱缩、干燥---脱水 多汗---低血压、低血糖 耳后皮下淤斑、熊猫眼---颅底骨折 皮肤检查 皮肤病损 可能病因 苍白 贫血、出血 菜色虚胖面容 垂体功能减退 全身性紫绀 低氧血症、CO2中毒 局限性紫绀 动脉栓塞、血管炎 樱桃红 CO中毒 黄疸 肝性脑病、溶血性贫血 出血点 DIC、血栓性血小板减少性紫癜 毛细血管扩张 慢性酒精中毒 疱疹 单纯疱疹、水痘-带状疱疹、药物中毒 口腔气味检查 气味 可能疾患 酒味 酒精中毒 丙酮味 糖尿病酮症 氨味 尿毒症 腐臭味或肝恶臭 肝性脑病 大蒜味 砷中毒 神经系统检查 昏迷病人的神经系统检查应重点注意瞳孔、眼球活动、眼底、脑干反射以及肢体活动等。 首要明确患者昏迷程度。 神经系统检查 Glasgow昏迷量表 睁眼反应 计分 言语反应 计分 运动反应 计分 自动睁眼 4 回答准确 5 按吩咐动作 6 呼唤睁眼 3 回答有错 4 刺痛能定位 5 刺痛睁眼 2 答非所问 3 刺痛时躲避 4 不睁眼 1 只能发声 2 刺痛时肢体屈曲3 不能言语 1 刺痛时肢体伸直2 肢体不动 1 神经系统检查 瞳孔 瞳孔改变 可能疾患 双侧缩小 脑桥出血、吗啡类、巴比妥类、胆碱