-消化道出血课件.ppt

上腹痛：反复发作的周期性和节律性上腹痛 老年人出现无规律上腹痛、纳差和消瘦者 肝脾大：肝脏明显肿大，质地硬并结节不平，AFP升高 黄疸：黄疸寒战发热伴右上腹绞痛而呕血者 皮肤粘膜出血：呕血或便血伴皮肤粘膜出血者 其他表现 上消化道出血诊断的确立 1、诊断根据 （1）呕血、黑粪 （2）失血性周围循环衰竭表现 （3）呕吐物或黑便隐血试验强阳性 （4）实验室检查及器械检查（Hb↓RBC↓） 2、鉴别诊断 （1）排除消化道出血以外的因素 鉴别口、鼻、咽喉部出血时吞下血液引起的呕血与黑便 ②呕血与咯血（呼吸道出血）的鉴别：临床上多见 ③上消化道出血与下消化道出血的鉴别 ④排除进食引起的粪便变黑，例如服用骨炭、铁剂、动物血、中药等 ⑤及早发现出血 咯血和呕血的鉴别 咯 血 呕 血 病因 肺结核、支扩等呼吸道疾病 消化性溃疡等消化道疾病 出血前症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹部不适、恶心、呕吐 出血方式 咯出 呕出，可为喷射状 血色 鲜红 棕黑、暗红、有时鲜红 血中混有物 痰、泡沫 食物残渣、胃液 反应 碱性 酸性 黑便 除非咽下，否则没有 有，可为柏油样便 出血后痰性状 常有血痰数日 无痰 呕血伴有柏油样便 便血，无呕血 时可有血块 判断上消化道还是下消化道出血 鉴别要点上消化道 上消化道出血 消化道出血 既往史 多有溃疡史、肝胆疾病史或有呕血史 多有下腹部疼 痛，包块及排便异常史、便血史 出血先兆 上腹部闷胀、疼痛或绞痛发作 中、下腹不适或下坠，欲 排便 便血特点 柏油样便，黑便或大便隐血，无血块 暗红或鲜红，粘液脓血便，大量出血 粪便性状 稠或成形 血与粪便均匀混合 多不成形，或血液附在粪便表面或大便后滴血 特征性临床表现 呕血、黑便 黑便 判断上消化道还是下消化道出血 出血严重程度的估计和周围循环状态的判断 1、根据临床表现 粪便隐血（＋） 黑粪 呕血 全身症状 周围循环衰竭 1000ml 400~500ml 250~300ml/次 50~100ml/日 5~10ml/日 出血量 出血量 胃内积血 出血量 出血量 ２、根据Bp、P动态观察 ３、根据输血、输液后的患者病情稳定情况 ４、体位变化：平卧→坐位 ＢＰ↓15~20mmHg、P↑10 次/分 示血容量明显不足，需紧急输血。 ＳＢＰ90mmHg，Ｐ120次/分，伴休克表现 示严重大量出血，需积极抢救。 ５、Hb、RBC变化：但不能反应早期急性出血， 且受出血前有无贫血的影响。 （三）出血是否停止的判断 继续出血或再出血征象： （1）呕血、黑粪情况： 反复呕血， 或黑粪次数增多 粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红色 黑粪变成暗红色，伴肠鸣音亢进 （2）周围循环衰竭表现：经充分补液输血 后无明显改善，或虽暂时好