乳腺癌的内科治疗课件.pptVIP

TTP（肿瘤进展时间） ORR（客观答应率：指在一定的应答期内瘤体缩小能够持续达到预计值的患者所占的比例） LH-RH类似物: 促黄体素释放激素 成都军区总医院 Chengdu Military General Hospital 甲羟孕酮 适应证：绝经后病人 药物：甲羟孕酮 前4～6周1000mg/日，然后减量为500mg/日 甲地孕酮 40mg/次，4次/日 有效率：总缓解率约28％（14～56％）。绝经10年以上50％，不足5年20％。 副作用：肥胖、体液潴留、高血糖、高血压 孕激素类药物 . 成都军区总医院 Chengdu Military General Hospital 孕酮与TAM、AIs的比较 孕酮对绝经后和雌激素受体阳性疗效较好，对绝经年限较长者疗效较好，闭经10年以上有效率达43%，而绝经5年以下者有效率仅为20%。 TAM治疗失败者应用孕酮治疗有效率达26%，而孕酮治疗失败应用TAM有效率仅为0.5%。 孕酮治疗失败后不能再用TAM治疗。 对AIs无效的晚期病人孕激素类药物仍然有效 孕激素类药物 . 成都军区总医院 Chengdu Military General Hospital （五）临床用药选择 . 成都军区总医院 Chengdu Military General Hospital 临床用药选择 促性腺激素释放激素（LH-RH）类似物对性腺有直接抑制作用，是比较理想的替代卵巢去势的方法。 TAM的疗效稳定，毒性低，失败后用其它药物仍有25～30％的疗效，芳香化酶抑制剂和孕激素治疗失败后用TAM有效率10％。因此TAM作为一线药物。对全身状况差、虚弱或食欲不振的骨转移为主的病人，孕激素可作为一线药物。 . 成都军区总医院 Chengdu Military General Hospital 临床用药选择 TAM与TAM加其它内分泌药物治疗的随机对照分析表明，除了TAM加强的松略优于TAM单药外，加其它激素即不增加疗效，也不改善效应时间。 有报到TAM和孕激素每2～8周交替治疗，效果可能有所增加，还需进一步验证。 TAM与化疗的给药顺序：一般主张化疗结束后给予TAM。因TAM使细胞阻滞于G0/G1期。 . 成都军区总医院 Chengdu Military General Hospital . 成都军区总医院 Chengdu Military General Hospital . 成都军区总医院 Chengdu Military General Hospital 转移性乳腺癌的内分泌治疗原则（1） 治疗目的：在于缓解肿瘤引起的相关症状，在确保病人生存质量的前体下尽量延长其生命。 转移的确定：任何怀疑又转移的病人都要仔细检查，确定症状及转移的部位，以尽量对病人进行个体预后分析，选择适当的治疗方案（手术、放疗、化疗、内分泌治疗等） . 成都军区总医院 Chengdu Military General Hospital 转移性乳腺癌的内分泌治疗原则（2） 无病生存期：无病生存期越长，病人对内分泌治疗的效果越好。这种相关性可能是因为无病生存期长则肿瘤细胞生长更慢，细胞分化程度更高 首次治疗：首次内分泌治疗有效，复发和转以后，用另一种内分泌治疗往往也有效。 . 成都军区总医院 Chengdu Military General Hospital 转移性乳腺癌的内分泌治疗原则（3） 有效率：1/3未经选择的转移性乳腺癌病人用内分泌治疗有效。ER+者有效率50-60%，而ER+PR+者可达到65-75%，二线内分泌治疗的有效率通常较难估计，一般一线有效，二线也有效，若无效，则二线治疗有效率30＜30%。但是对于软组织和骨转移二线或三线内分泌治疗往往会有价值，而内脏转移则效果不佳。 . 成都军区总医院 Chengdu Military General Hospital 转移性乳腺癌的内分泌治疗原则（4） 大于50岁，ER+，病灶局限性，无生命危险的病人首选副作用小的内分泌治疗。一线内分泌治疗无效后改用二线药物治疗。大多数病人最终会对内分泌治疗失败，届时就该改用化疗。 . 成都军区总医院 Chengdu Military General Hospital 术后辅助内分泌治疗 绝经前激素受体阳性 1、先用三苯氧胺2-3年，如进入绝经后可以改用AIs 2、如果三氧苯胺2-3年依然未绝经，可以继续使用三氧苯胺至5年，如5年后进入绝经后，再用5年来曲唑作为后续强化治疗 3、对部分不适用三氧苯胺治疗，或有高危复发转移因素的绝经前患者，可以考虑在卵巢去势后使用AIs作为辅助治疗。 . 成都军区总医院 Chengdu Military Gener