休克治疗原则课件.pptVIP

低血容量休克的治疗原则 一、一般紧急治疗 1、积极处理引起休克的原发伤、病。如创伤制动、大出血止血、 2、保持呼吸道通畅，鼻管或面罩吸氧。 3、建立双、三静脉通路（大号针头或套管针）。 3、持续心电监护。 4、书面告病重/病危。 5、监测意识、血压、心率、脉搏、呼吸q15- 30MIN 6、头和躯干抬高20度-30度、下肢抬高150—20度体位，注意保温,监测尿量等。 二、补充血容量。 目标：维持血红蛋白浓度在100 g/L, HCT在30%。 二、补充血容量。 1、晶体液。 种类：0.9%生理盐水，乳酸林格氏液。 参考用量：2000-3000毫升静脉注射，具体可 参照中心静脉压决定用量。 二、补充血容量。 2、人工胶体液。 种类：中分子右旋糖苷，羟乙基淀粉（706代血浆），明胶.白蛋白等 参考用量：羟乙基淀粉500-1000毫升静脉注射，聚明胶肽500-1000毫升静脉注射， 中分子右旋糖苷24小时不超过1500毫升，羟乙基淀粉24小时不超过2000毫升。 二、补充血容量。 3、输血浆。 4、成分输血。低于70 g/L输浓缩红细胞，必须签署相关知情同意书。 5、输全血。急性失血量超过总量的30% 6、3%-7.5%高渗盐溶液行休克复苏治疗。 三、积极处理原发病外科疾病引起的休克。 四、纠正酸碱平衡失调。 不主张早期使用碱性药物，根本措施是改善组织灌注，并适时和适量地给予碱性药物。 五、血管活性药物。 血管活性药物的应用在充分容量复苏的前提下需应用血管活性药物，以维持脏器灌注压。 六、治疗DIC改善微循环。 对诊断明确的DIC，可用肝素抗凝 七、皮质类固醇和其他药物的应用皮质类固醇。 一般主张应用大剂量，静脉滴注，一次滴完。为了防止多用皮质类固醇后可能产生的副作用， 一般只用1一2次。 典型病例 男，38岁，车祸半小时入院。查：BP80／50mmHg，P110次／分，面色苍白，右肩右髋部疼痛，活动受限。X线检查右肩胛骨骨折，右股骨粗隆粉碎性骨折。血常规血红蛋白70 g/L。 初步处理 1、开放气道，保持呼吸道通畅。 2、吸氧。 3、开放双静脉通道，0.9%生理盐水2000毫升静脉滴注。 4、持续心电监护。 5、测意识、血压、脉搏、呼吸、心率q15-30分钟。 6、留置尿管，监测尿量。 7、书面告病重/病危。 8、查血常规，血型，交叉配血，凝血功能， 血生化，输血前感染筛查4项等。 9、乳酸林格氏液1000毫升静脉滴注。 10、706代血浆1000毫升静脉滴注。 或聚明胶肽1000毫升静脉注射。 11、如休克无法纠正,输血浆400-1000毫升 12、 仍无效果，输浓缩红细胞4-10单位，酌情使用血管活性药物 ，可用5%葡萄糖注射液250毫升加多巴胺40毫克，酚妥拉明 20毫克静脉滴注。 13、手术治疗。