子宫颈癌的诊治规范课件.pptVIP

Ⅰb1期(有生育要求者) 根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结切除术±腹主动脉淋巴结活检术。 新版指南特别注明仅限于ⅠB1 期最好肿块直径小于2CM 宫颈癌的处理--保留生育功能 我院在国内率先开展了经腹宫颈癌宫颈根治术，并成功诞生健康新生儿 宫颈癌的处理--保留生育功能 切除标本整体观 切除标本剖检观 Ⅰb1、 ⅡA1期 (无生育要求者) 根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋巴结取样（1级证据）；盆腔放疗+近距离放疗（A点剂量80～85Gy）±顺铂同期化疗 FIGO改良根治性或根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除（ Level B ）； 盆腔放疗+近距离放疗±顺铂同期化疗 ⅠB2和ⅡA2期 盆腔放疗+顺铂同期化疗+近距离放 疗，A 点剂量≥85Gy（1级证据） 根治性子宫切除术+盆腔淋巴结切除（±）主动脉旁淋巴结取样（2B级证据）； 盆腔放疗+顺铂同期化疗+近距离放疗，A点剂量75～80Gy，放疗结束后行辅助性子宫切除术（3级证据）。 对该期别的患者治疗推荐亦可同ⅡB、ⅢA、ⅢB、ⅣA 术后病理结果（高危因素） 没有淋巴结转移新版首选观察。没有淋巴结转移但合并有以下高危因素如原发肿瘤体积较大、有深层间质浸润和/或淋巴脉管间隙浸润者，需补充盆腔放疗（1级证据）±顺铂同期化疗（化疗为2B级证据），也可选择观察。 淋巴结阳性和/或切缘阳性和/或宫旁浸润，术后需补充盆腔放疗+顺铂同期化疗（1级证据）±阴道近距离放疗。 术后病理结果（高危因素） 主动脉旁淋巴结阳性者，可行胸部CT或PET，如无其他远处转移，行主动脉旁淋巴结放疗+顺铂同期化疗+盆腔放疗±近距离放疗；如合并远处转移，可先在可疑处活检，活检阴性者的处理同无其他远处转移者，活检阳性者则采用全身性治疗±个体化放疗。 ⅡB、ⅢA、ⅢB、ⅣA及ⅠB2和ⅡA2期：可先进行CT/MRI/PET等影像学评估，也可选择手术分期。 FIGO：同期放化疗应当作为FIGO IIB期及更高期别者以及大部分IB2/ ⅡA2期患者的标准治疗方案 选择先行影像学检查者 若影像学未发现淋巴结转移，可行盆腔放疗+顺铂同期化疗+近距离放疗； 影像学发现肿大淋巴结者，考虑穿刺活检 若盆腔淋巴结阳性且主动脉旁淋巴结阴性时，可选择：①盆腔放疗+近距离放疗+顺铂同期化疗±主动脉旁淋巴结放疗；②腹膜外或腹腔镜淋巴结切除术： 当主动脉旁淋巴结阴性时，行盆腔放疗+近距离放疗+顺铂同期化疗（化疗为1级证据）； 主动脉旁淋巴结阳性者，可行扩大范围放疗+近距离放疗+顺铂同期化疗。 选择先行影像学检查者 影像学检查发现盆腔淋巴结和主动脉旁淋巴结均阳性时，可考虑行腹膜后或腹腔镜淋巴结切除术，术后扩大范围放疗+顺铂同期化疗+近距离放疗。 影像学检查发现有远处转移者，若有临床指征可在可疑处活检证实转移，然后进行全身治疗±个体化放疗。需要注意的是，术后需行影像学检查以确定淋巴结切除术的彻底性。 手术分期 手术分期指通过腹膜外或腹腔镜下淋巴结切除术（均为2B级证据） 若淋巴结阴性，可采用盆腔放疗+顺铂同期化疗+近距离放疗（化疗为1级证据） 若淋巴结阳性，应根据阳性淋巴结所处的位置做进一步处理： 手术分期 ①盆腔淋巴结阳性但主动脉旁淋巴结阴性者，可行盆腔放疗+顺铂同期化疗+近距离放疗（化疗为1级证据）； ②主动脉旁淋巴结阳性者，可进一步影像学检查 确定无其他远处转移时，行盆腔放疗+主动脉旁放疗+顺铂同期化疗+近距离放疗 如果有远处转移，在可疑处活检，活检阴性时，行盆腔放疗+主动脉旁放疗+顺铂同期化疗+近距离放疗，活检阳性者行全身治疗±个体化放疗。 单纯子宫切除术时意外发现浸润性宫颈癌 ⅠA1期无淋巴血管腔隙浸润可随访。 ⅠA1期有淋巴血管腔隙浸润或=ⅠA2期患者需要先进行全身评估 若切缘阴性且影像学检查未发现病灶，可选择：①盆腔放疗+近距离放疗±顺铂同期化疗；②宫旁广泛切除+阴道上段切除+盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋巴结取样， 术后淋巴结阴性者，可观察；当淋巴结阴性但原发肿瘤较大、发现深层间质浸润和/或淋巴血管腔隙侵犯时，则需要补充盆腔放疗±阴道近距离放疗； 术后盆腔淋巴结阳性和/或切缘受累和/或宫旁阳性时————— 如果单纯子宫切除术后发现切缘阳性或有大块病灶残留或影像学检查发现病灶时，可选择：①影像学检查未发现淋巴结肿大者——— ②影像学检查发现淋巴结肿大者可先切除肿大淋巴结，然后——— 盆腔放疗（若主动脉旁淋巴结阳性，还需行主动脉旁放疗）＋顺铂同期化疗，阴道切缘阳性者还需根据个体情况行经阴道近距离放疗。 妊娠合并宫颈癌 需多学科制定最优方案，如果患者希望继续妊娠，将面临是推迟治疗宫颈癌继续妊娠直到胎儿成熟或者是立即治疗宫颈癌的困难选择。 16-20周以前，通常不推迟治疗宫颈癌，选择手术