晚期癌症的疼痛治疗课件.pptVIP

止痛药物的剂量滴定（2）  再评估疼痛程度 ＞7→{评估诊断 再滴定短效阿片药， ATC和prn均增加50－100％ 心理社会支持 }24h再评估 4－6→{评估诊断 再滴定短效阿片药， ATC和prn剂量均增加25－50％ 心理社会支持 }24-72h再评估 3——{评估诊断，维持剂量或再滴定短效阿片药， ATC和prn剂量均增加25％ }24-72h再评估 止痛药物的剂量滴定（3） 直到疼痛程度≤2，将ATC的即释片改为缓释片，即释片备用 辅助用药 心理社会支持治疗 处理药物不良反应 定期的再评估 注意具体细节 患者的止痛治疗教育和参与治疗计划 处方阿片类药物的同时处方止吐与导泻药，尽可能减少药物的不良反应，提高依从性 监测用药效果及不良反应（动态评估），及时仔细调整药物，以提高止痛治疗效果，减少不良反应。 重视社会心理的支持。 癌痛治疗的初始处方举例： 重度疼痛（疼痛评分为7－10分） 处方一：盐酸吗啡片10－30mg q4h 固定量（ATC） 盐酸吗啡片5-10mg prn 处方二：氨酚羟考酮 2片 q6h 处方三：美菲康片 10-30mg q12h ATC 盐酸吗啡片 5-10mg prn 或多瑞吉贴剂2.5mg 外贴 q72h 盐酸吗啡片 5-10mg prn 根据疗效进行滴定。可合用NSAIDS、辅助药物。 中度癌痛（疼痛评分为4－6分） 处方一：氨酚羟考酮片(弱阿片复方剂)1-2＃ q4h ATC 氨酚羟考酮片 1/2－1＃ PRN 处方二：曲马多 50-100mg q6h ATC 曲马多 50mg prn 处方三：盐酸吗啡片 5－10mg q4h ATC 盐酸吗啡片 2.5-5mg prn 可合用辅助药物。处方一、二如已用足量而效不佳，改用第三阶梯药物（强阿片类）。 轻度疼痛（疼痛评分≤3） 处方一：扑热息痛片 0.5-1 tid 处方二：芬必得 1＃ q12h ATC 处方三：戴芬（英太青 50-100mg q12h 可合用辅助药物。用足量而效不佳，改用或合用第二阶梯止痛药物（弱阿片类） 。 如应用即释片止痛，则临睡前可增加50－100％的剂量服用。 三阶梯推广工作中的误区 误区三：疼痛的强度应该由医生决定，不能轻易相信病人的主诉。 正确理解： 疼痛是一种主观的感受，因人而异。 医生一定要规范地使用疼痛的评分，相信病人的感受，并且给予相应的处理。 三阶梯推广工作中的误区 误区六：病人疼的时候给药，不疼的时候不用给药。 正确理解： 按时给药是一条不容违反的原则。即按照不同药物规定的间隔时间给药，这样可保证疼痛连续缓解。 Patient Toxic level Analgesia Pain 三阶梯推广工作中的误区 误区七：只有剧烈的疼痛才能使用阿片类药物，使用时尽量要有限度。 正确理解： 当患者出现中、重度疼痛时即可使用阿片类药。 只要疼痛到达一定强度，越早使用，阿片类药物的剂量就越低，而且耐药的时间会越长； 如果将阿片类药物放到最后使用，剂量可能非常大，且耐药性出现快。 阿片类药治疗癌痛没有极量（剂量限制） 三阶梯推广工作中的误区 误区八：使用非阿片类药物会更安全 正确理解： 长期使用非甾体抗炎药对胃肠、肝、肾、血小板的危害大，有封顶效应。 阿片类药物可以长期使用，无器官毒性，无封顶效应。 口服吗啡的最大剂量:国外3500mg,国内2100mg 多瑞吉的最大剂量：国外1250mg，国内750mg 三阶梯推广工作中的误区 误区九：阿片类药物的副反应大，用起来很麻烦 副反应多出现于用药初期 除便秘外，大多是暂时的、可耐受的 对此进行积极的预防，可以减轻或避免 非阿片类止痛药物也有不良反应 三阶梯推广工作中的误区 误区十：长期使用阿片类止痛药不可避免会成瘾 WHO已用“药物依赖性”代替“成瘾性” 分为“躯体依赖性”和“精神依赖性” 血药浓度较快上升的药物易出现“成瘾性” 较稳定的血药浓度可降低发生“成瘾性”的风险 三阶梯推广工作中的