高龄Vancouver B2型双极股骨头置换术后股骨假体周围骨折的治疗.docVIP

精品论文 参考文献 高龄Vancouver B2型双极股骨头置换术后股骨假体周围骨折的治疗 刘保一 赵德伟 郭林 杨磊 王本杰 田丰德 傅维民 谢辉（大连大学附属中山医院骨科 辽宁大连 116001） 【中图分类号】R683 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）19-0190-01 【摘要】 目的 探讨采用骨折固定、生物型远端固定加长柄假体治疗高龄Vancouver B2型双极股骨头置换术后股骨假体周围骨折的临床效果。方法　我院自2008年1月～2011年1月采用骨折固定、生物型远端固定加长柄假体治疗老年Vancouver B2型双极股骨头置换术后股骨假体周围骨折13例，年龄72～89岁，平均81岁。结果　本组随访24～60个月，平均49个月。股骨假体固定可靠，骨折均愈合，术后髋关节功能良好，按Harris评分标准，平均为85分（73～92分） 。结论　采用骨折固定、生物型远端固定加长柄假体治疗高龄Vancouver B2型双极股骨头置换术后股骨假体周围骨折可获得满意的临床效果。 【关键词】股骨假体周围骨折 高龄 翻修 随着社会的发展和关节置换技术的日趋成熟，人们对生活质量的要求越来越来高，使得愿意接受双极股骨头置换手术的高龄患者日益增多。很多高龄患者手术后因外伤和骨质疏松的原因，股骨假体周围骨折的发病率也日趋增高。我院自2008年1月～2011年1月采用骨折固定、生物性远端固定加长柄假体治疗老年Vancouver B2型双极股骨头置换股骨假体周围骨折13例，疗效满意，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组13例，男7例，女6例；年龄72～89岁，平均81岁。13例均为初次置换患者，均为非骨水泥型股骨假体。骨折根据Vancouver分型均为B2型。骨折发生在髋关节置换术后4个月～5年，均为外伤。9例患者合并有高血压、糖尿病等不同程度的内科疾病。 1.2 术前准备 患者入院后即进行患肢皮牵引以减轻疼痛，完善各项检查，了解患者身体机能状况，对有合并症者请相关科室会诊，并进行术前评估，在无绝对手术禁忌症的情况下进行手术。 1.3 手术方法 选用腰麻、连续硬膜外麻醉，半侧卧位，患肢在上。采用髋关节前外侧入路，向下显露骨折端，清理骨折断端的软组织，取出假体，清理髓腔，安装生物型型加长柄假体试模，术中拍片示假体柄超过骨折端至少两倍股骨直径距离，将骨折处复位，应用钛缆捆绑固定，骨折断端解剖复位，脉冲冲洗，安装生物型假体柄，假体柄超过骨折端至少两倍股骨直径距离，复位关节，检查关节的松紧度，选择合适颈长的双极股骨头假体，复位后再次检查关节活动度及假体的稳定性，确定关节活动度及假体稳定性良好后，逐层缝合切口，放置负压引流管。 1.4 术后处理 继续治疗内科合并症，应用抗生素预防感染。常规进行静脉血栓预防，包括基本预防、物理预防和药物预防。鼓励尽早开始患肢肌肉收缩训练和不负重关节活动锻炼。依据病人情况术后8周后可在助行器保护下部分负重训练，术后1个月、3个月、6个月、每年随访，根据X线复查情况，逐步完全负重行走。 2 结果 本组随访24～60个月个月，平均49个月。股骨假体固定可靠。骨折断端对位对线良好，无畸形愈合，未发生断端骨质吸收、骨折延迟愈合及不愈合、局部感染等，无深静脉血栓等并发症发生。骨折均愈合，术后髋关节功能良好，按Harris评分标准，平均为85分（73～92分） 。 3 讨论 人工髋关节置换术后发生股骨假体周围骨折多由外伤引起，Vancouver分型根据骨折位置、骨折及假体稳定性、骨质量进行分型，对临床治疗有指导作用，是目前临床上首选的分型方法[1]。该分型法将股骨假体周围骨折分为，A型：转子区骨折；B型：位于假体柄周围或略超过假体柄远端的骨折(B1为股骨假体稳定；B2为股骨假体松动无骨缺损；B3为股骨假体松动，骨缺损。)；C型：远离假体柄远端的骨折。目前对其治疗方式的选择主要取决于以下因素：骨折的部位；假体的稳定性；假体柄周围的骨量；患者的年龄；手术医生的经验等。 Vancouver B2型骨折特点是骨折的同时伴有股骨假体柄不稳定，但无骨缺损。目前临床上对于该类骨折的治疗原则即是固定骨折的同时即行假体柄的翻修。因此股骨假体翻修是手术治疗关键。对于假体长度的选择上，要求超过骨折端的部分至少要达到股骨直径的两倍，以减少应力集中。虽然目前国际上对假体选择还存在争议[2]，我们认为选用远端稳定型非骨水泥型假体，可以有效的保存患者骨量同时也可以达到假体稳定的目的。 需要注意的是，诊断Vancouver B1或B