消化道常见症状课件.pptVIP

* 咽下困难 问诊要点 起病 病程和经过 饮食种类与咽下困难 部位 全身情况 * 消化不良（dyspepsia） 定义 慢性上腹疼痛或不适，伴随各种上消化道症状，如腹胀、早饱、恶心、呕吐、反酸、嗳气、胃灼热等临床症状的症候群 * 消化不良 病因 上消化道器质性疾病 肝胆胰病变 全身性疾病 药物 功能性消化不良 * 消化不良 临床表现 症状：与进食、病程、药物的关系；与其他症状的关系：贫血、消瘦、黄疸、吞咽困难等 体征：一般情况，贫血、黄疸、上腹肿块、肝脾和浅表淋巴结肿大 * 消化不良 问诊要点 症候群 起始症状与持续时间 发病诱因 缓解方式 警世症状 病后一般健康状况 区别器质性或功能性；良性或恶性；胃肠或肝胆或全身疾病 * * * 腹 痛 慢性腹痛 慢性、周期性、节律性上腹部隐痛或不适：消化性溃疡 脓血粘便：肠癌、溃疡性结肠炎等 腹泻：消化、吸收、动力障碍（器质性、功能性、 肿瘤） 呕吐宿食：幽门梗阻 * 腹 痛 部位 腹痛部位一般与病变部位一致 弥漫性腹痛见于腹膜炎、机械性肠梗阻、血卟啉病等 性质 绞痛（多见于空腔脏器的疼痛）、胀痛（多见于实质性脏器的疼痛）、刀割样、烧灼样、钻顶样等 程度 隐痛、剧痛 * 腹 痛 诱发因素 进食史：急性胆道感染、急性胰腺炎 手术史：肠粘连 外伤史：肝、脾破裂 月经史：异位妊娠 * 腹 痛 发作时间 餐后：胃溃疡、急性胆道感染、急性胰腺炎等 饥饿痛：十二指肠球部溃疡 与月经有关：子宫内膜异位、黄体破裂 夜间痛：十二指肠球部溃疡、胰体肿瘤等 体位变化 仰卧加重、俯卧减轻：急性胰腺炎、胰体癌等 左侧卧位减轻：胃粘膜脱垂等 前曲时明显、直立时减轻：胃食管反流病 * 腹 痛 问诊要点 急性或慢性发病和腹痛的伴随症状和体征（provocative-palliative factors) 疼痛的性质（guality) 疼痛部位(region) 疼痛严重度(severity) 腹痛发作的时间及与进食关系(temporal characterisitics) 小结：PQRST * 腹泻和便秘（diarrhrea andconstipation) 定义 腹泻 1 排便次数变化（每日大于3次） 2 粪便的性状变化或/和含异常成分（脓、血），粪便总量大于200g,水分含量大于80％ 3 腹泻时间2月，慢性腹泻 便秘 排便频率减少，每周小于2－3次 排便困难，粪便干结 * 腹泻 发病机制 分泌性：细菌毒素（霍乱、大肠杆菌毒素）、肠道激素（胃泌素、VIP、5-HT）、内源性或外源性导泻物 （胆酸重吸收障碍、过量脂肪酸等） 渗透性：摄入的物质不消化（食物或药物）、 渗出性：粘膜炎症（感染；非感染，如放射性肠病）、溃疡、浸润性病变（肿瘤破坏） 动力性：内分泌性疾病（甲状腺功能亢进、糖尿病）功能性（如肠激惹综合症IBS）。 吸收不良性：小肠微绒毛萎缩引起的吸收面积减少，脂肪泻（ celiac disease ） 具体病例多涉及多种原因 * 腹泻 病因 急性腹泻 可分为炎性和非炎性两大类。 肠道疾病：感染性和非感染性 急性中毒：有机磷、毒蕈等 全身性感染：败血症、钩端螺旋体病等 其他：过敏、药物等 * 腹泻 病因 慢性腹泻 消化系统疾病：胃源性、肠源性（炎性和非炎性）、 肝胆源性、胰源性（慢性胰腺炎）。 全身性疾病：内分泌及代谢障碍（糖尿病和甲亢）、其他系统性疾病（硬皮病等）、药物不良反应（利血平、洋地黄类等）、神经功能紊乱（IBS、神经功能性） * 腹泻 临床表现 伴随症状和体征 发热 里急后重：乙状结肠－直肠病变（炎症和肿瘤） 明显消瘦：吸收不良及消耗过多（结核、肿瘤） 皮疹或皮下出血：败血症、过敏性紫癜等 关节肿痛：自身免疫病（IBD、SLE） 腹部肿块：肿瘤、结核、crohn病等 重度失水：霍乱、细菌性食物中毒等 * 腹泻 临床表现 起病及病程 急性起病、短病程，多为感染 慢性起病、反复发作或长病程，多为非特异性炎症、吸收不良、肠道肿瘤 * 腹泻 临床表现 腹泻次数、数量和粪便性质 次数和数量：小肠源性腹泻次数较少但量大；结肠源性腹泻次数较多但量少；分泌性腹泻粪便量1L/d；渗透性腹泻粪便量1L/d。 性质：脓血粘便（痢疾、溃疡性结肠炎、肿瘤等）；果酱样便（阿米巴痢疾）；仅带粘液（IBS）。 腹泻与腹痛及腹痛部位的关系：小肠源性的以脐周为主，便后腹痛缓解不明显；结肠源性的以下腹为主，便后腹痛可缓解 * 腹泻 问诊要点 起病病因或诱因：要关注同食者的起病情况。 腹泻次数和数量 粪便的性状及臭味 伴随症状和体征 与腹泻加重或缓解有关的因素：过敏物、药物等 病后一般情况变化：大概是指有无体重的变化 * 便秘 发