高龄老年高血压防治的进展.docVIP

精品论文 参考文献 高龄老年高血压防治的进展 何美平 （广西平乐县人民医院 542400) 　　【摘要】随着人们生活水平的日益提高，高血压的发病率日益提高，高龄老年高血压作为高血压患者中相对特殊的人群。在临床治疗中高龄老年高血压患者引发心血管疾病的概率更大，随着医疗技术和临床经验的不断丰富，现综述业内对高龄老年高血压的最新防治措施和治疗进展。 　　【关键词】高龄老年人 高血压 防治 　　【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）14-0251-02 　　高血压是在临床治疗当中引发心血管危险相对普遍的因素，研究证实，年龄越小患高血压的概率越低[1]，在现代化进程不断推进的今天，我国已经迈入了老龄化社会，不完全统计我国年龄超过80岁的老年人已经超过了1200万，占到超过六十岁老年人总数的10%[2]，如何对这部分高危发病人群的高血压防治已经成为摆在医疗系统中亟待解决的问题，笔者结合自己的临床经验，在参考大量文献资料的基础上，将高龄老年高血压防治的进展综述如下。 　　1 高龄老年高血压的概念 　　世界卫生组织对于高龄老年人有明确的规定认为，年龄在80岁及其以上的老年人属于高龄老年人的范畴，我国对于高龄老年人的判定依据和国际标准一致，在2010年颁布的《中国高血压防治指南》中，明确规定在年龄符合高龄老年人的标准下，血压持续或者3次非同日血压值SBPge;140mmHg和/或DBPge;90mmHg,属于高龄老年高血压。SBPge;140mmHg以及DBP＜90mmHg的情况则被确定为高龄老年单纯收缩期高血压[3]。 　　2 高龄老年高血压的临床特点 　　高龄老年高血压的临床特点主要表现为以下五点：（1）出现单纯性收缩期高血压（ISH）的情况普遍。患者的脉压显著增大[4]。（2）昼夜节律异常，出现体位性低血压合并晨峰高血压的概率极高，必须将对该部分人群的动态血压监测作为重中之重重视[5]。（3）并发症多[6]，患者的靶器官会遭到严重程度的损害，且死亡率与年轻的高血压患者相比，要高很多。研究证实，中国老年高血压患者的脑卒中发生率远高于西方人，心血管病死亡率及总死亡率高于同龄正常人[7]。（4）假性高血压多见[8]，为确保诊治的科学性，应当通过肱动脉压与下肢动脉压力对比以及肱动脉能否在已经被血压计袖带压瘪的情况下，还能够触及桡动脉搏动的情况确定是否为假性高血压[9]。 　　3 高龄老年高血压预防 　　随着医疗水平的不断提高，业界防治高血压的理念已经由“越低越好”转变为 “越早越好”，由降压为主的治疗重点转为减少靶器官损害。为了更好地对高龄老年高血压进行治疗，现行体制下，广大医生都将重视危险因素、靶器官损伤的早期评估作为重点[10]，建议在靶器官损伤或心脑血管疾病发生前采取早期、综合手段治疗高血压。在早期预防过程中，通过对左室肥厚度进行检测，可以有效地预测患者心血管的风险程度，此外进行“糖耐量受损”以及“空腹血糖受损”[11]检测也能够有效地对高血压进行预防。更为重要的是，在日常生活中，定期的进行血压测量、限盐、戒烟、控制体重以及养成良好的运动习惯都可以有效地预防高血压[12]。 　　4 高龄老年高血压治疗 　　4.1 对高龄老年高血压患者的非药物治疗 　　一般情况下高龄老年高血压患者具有相对较高的食盐敏感性，因此采取减盐疗法的效果十分明显[13]，采用钾的降压手则更为明显，李拥军[16]选择DASH饮食的治疗方法，通过有意识的引导高龄老年高血压患者多摄取蔬菜和水果，并与此同时降低总脂肪量以及含饱和脂肪酸或脂肪成分较多的乳制品量饮食 ，取得了明显的治疗效果。 运动疗法进行降压治疗的研究尚处于初期阶段，然而众多研究都显示，通过参加有氧运动，可以一定程度上降低患者的血压，解文静[6]在老年人群中进行的参与有氧运动以及不参与有氧运动的实验表明，通过多参与运动，进行体重控制的试验组老年人降压水平与对照组相比，有十分明显的效果。 　　4.2对高龄老年高血压患者的药物治疗 　　4.2.1用药原则： (1)针对老年人身体机能的特点，使用降压药物时应当从小剂量开始，对患者的降压情况和不良反应要严格观察[12]。(2)用药选择2种及其以上的小剂量药物联用，提高治愈效果[13]。(3)将药物对合并的其它疾病的不良影响高度重视[14]，合并用药情况要仔细斟酌(4)尽量使用长效药物，确保患者能够稳定、平顺的接受治疗[15]。(5)将药物对夜间血压的影响作为重点监控对象[16]。(6)不同药物之间的反应要密切观察[17]。 　　4.2.2 高龄老年高血压患者药物选择： (1)张超,裴美艳[