１例肾移植术后并左侧上尿路肿瘤的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 １例肾移植术后并左侧上尿路肿瘤的护理体会 颜丽娟　王辰昳　朱恋　舒泽华 第三军医大学大坪医院野战外科研究所泌尿外科　重庆　４０００４２ 　　【摘要】　目的　探讨１例肾移植术后伴左侧上尿路肿瘤的护理体会.方法　对该例患者采取手术治疗,行左肾、左输尿管切除术,术后给予抗炎改善微循环对症治疗,调节抗排斥治疗方案,同时给予盐酸表柔比星５０mg膀胱灌注.结果　术后患者移植肾肾功能恢复良好,复查血常规、肝功、肾功生化未见明显异常.切除左肾、左侧输尿管病理报告提示:左侧肾盂及输尿管浸润性高级别尿路上皮癌,癌组织侵犯肾实质、肾包膜、肾周脂肪及输尿管基层,并脉管内血栓形成,术后左输尿管断端送检未见癌组织.结论　恶性肿瘤是肾移植术后一种严重并发症,是影响患者长期存活的重要因素之一.肾移植术后患者一旦发生排泄异常应立即就医,早发现、早诊断、早治疗是延长患者生命的重要策略. 【关键词】　肾移植;尿路上皮肿瘤;护理【中图分类号】R３４２ 【文献标识码】A 　　【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０１７９－０２　　 　　肾移植术后并发自体泌尿系统恶性肿瘤成为影响受者长期存活的重要因素之一,因此日益受到人们的重视[１].现将我科１例移植肾术后并发左侧上尿路肿瘤患者的治疗及护理体会报告如下. 　　１　资料与方法 　　１．１　临床资料　患者,女,５１岁,２０００年１月因“慢性肾功能衰竭(尿毒症期)” 在我院行同种异体肾移植术,术后出现超强排斥反应行移植肾切除术.患者于２００４年９ 月再次行同种异体肾移植术,术后肾功恢复良好,肌酐在１３０umol/L左右,尿量在１０００－２０００ml/日,血压波动在１１０－１２０/７０－８０mmHg之间.给予口服抗排斥药物方案为:普乐可复１．５mg２/日,骁悉５００mg２/日,强的松５mg１/日.患者于２０１４年４月无明显诱因出现前段无痛性肉眼血尿,无尿频、尿急、尿痛,在当地医院查尿常规示:潜血＋＋＋、白细胞＋,血常规及肾功生化未见明显异常,患者立即入住我院.入院后复查尿常规示:(镜检RBC)(８个/ul)、(镜检WBC)(３个/ul);肾功示:肌酐１１２．７umol/_______L、二氧化碳１５．４mmol/L、钾３．２８mmol/L、钠１３８．２mmol/L;泌尿系彩超示:左肾积水,左侧输尿管扩张,右肾萎缩;移植肾B超血流指数升高;尿液FISH 检测阳性;尿抗酸染色未见异常;尿脱落细胞检查提示:核异质细胞;泌尿系CT 示:右肾萎缩,左肾多发特异密度影,考虑结核,双肾未见显影,提示双肾无功能,左侧移植肾功能良好,输尿管未见狭窄及梗阻.患者在局麻下行膀胱镜检查:观察膀胱内无明显小梁形成,无憩室,膀胱内未见新生物、膀胱粘膜光滑, 未见异常.患者１周后在膀胱镜下行左侧输尿管导管置入术,顺利置入F５输尿管导管,有淡红色尿液流出.左侧逆行尿路造影示:左侧肾盂输尿管上段及下段充盈缺损,考虑肾盂及输尿管肿瘤可能性大.心电图提示:I度房室度传导阻滞.心脏彩超提示:左房增大,室间隔增厚,二尖瓣、三尖瓣轻度返流.请心内科会诊:无绝对手术禁忌症. １．２　治疗方法　患者入院后完善相关检查,诊断:肾移植术后、左侧上尿路肿瘤、左肾无功能.患者有手术指征,术前检查无绝对禁忌症,患者及家属要求手术治疗,并于２０１４－４－２８在全麻下行左肾、左侧输尿管切除术.手术顺利, 术后留置尿管、左侧肾窝引流管、左侧盆腔引流管,给予抗炎、改善微循环等对症治疗,调整抗排斥治疗方案,同时给予盐酸表柔比星５０mg膀胱灌注等治疗. 　　１．３　结果　患者术后复查血常规示:白细胞８．９４times;１０９/L、红细胞３．３６times;１０１２/L、血红蛋白１０３g/L、中性粒细胞总数８．３４times;１０９/L;肾功、生化示:肌酐１０２．６umol/L、二氧化碳２２．８mmol/L、钾４．２８mmol/L、钠１３９．２mmol/L、氯１０５．２mmol/L.切除左肾左侧输尿管病理报告提示:左侧肾盂及输尿管浸润性高级别尿路上皮癌,癌组织侵犯肾实质、肾包膜、肾周脂肪及输尿管基层,并脉管内血栓形成;术后左输尿管断端送检未见癌组织.术后左侧肾窝引流管、盆腔引流管引流出淡红色液,留置尿管引流出黄色尿液,患者于２０１４－５－１拔除伤口引流管及尿管,伤口恢复良好,排尿通畅,并于２０１４－５－１７出院. ２　护理２．１　心理护理　肾移植患者因术前经历了较长时间的透析治疗,在此期间其精神与肉体已经历较大的痛苦,花费也较多[２].而本例患者系二次肾移植术后并发自体泌尿系统恶性肿瘤,需行左肾、左侧输尿管切除术,因手术较大、手术时间长,且为第四次手术,心理问题较普通病人更为复杂,护士应多巡视病房,与患者沟通交流,取得信任,建立良好的护患关系,以患者的角度思